急性主動脈夾層動脈瘤

急性主動脈夾層動脈瘤是指由於主動脈壁的營養血管破裂發生小出血，血流入管壁中層而將主動脈壁分為二層，或主動脈中層呈囊性壞死出血，在壓力大的主動脈撕開中層形成血腫，並沿著中層擴散。

病因

高血壓及動脈粥樣硬化是其主要致病因素。

臨床表現

突然出現前胸部呈刀割樣撕裂痛，並沿著擴散方向放射到背部及腹部，另外還常伴有呼吸困難、休克表現，如面色蒼白、出泠汗、四肢厥冷等，甚至偏癱、下肢麻木及猝死。
　

診斷要點

(1)臨床表現。
(2)體檢可有兩上肢血壓相差大，頸靜脈怒張，主動脈瓣膜區可聞及收縮期雜音，體溫常升高。
(3)白細胞計數升高。
(4)胸部X線攝片可見胸主動脈增寬。
(5)超聲心動圖有助於診斷。

鑑別診斷

(1)急性肺梗塞
病人以突然呼吸困難、胸痛、咯血等呼吸系統症狀較突出為特徵，心電圖及X線檢查有助於診斷。
(2)急性心肌梗塞
疼痛範圍廣泛，常向臂部放射，GOT及CPK增高，心電圖可有特徵性改變，可助鑑別。
(3)急腹症
如潰瘍穿孔、急性胰腺炎等，有較劇烈的腹痛、壓痛、反跳痛以及肌緊張等症狀，但夾層動脈瘤則無腹肌緊張及壓痛、反跳痛等。

家庭應急處理

(1)臥床休息，準備送醫院搶救。
(2)若為高血壓所致者，立即口含硝苯吡啶或尼卡地平10毫克。
(3)有出血性休克、心包填塞致猝死等嚴重併發症時，應迅速就地搶救並向醫院求救。