概述
![臨床常見三音律示意圖](/img/1/c1e/nBnauM3X2gDN0kjMxETNycTN3ITMwIjMyMDNwADMwAzMxAzLxUzL3UzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLzE2LvoDc0RHa.jpg)
臨床意義
產生的原因包括心室肌的收縮,房室瓣突然關閉以及隨後射血入主動脈等引起的振動。正常情況下,雖然左右心室的收縮不同步,但很少聽到心音分裂,完全性右束支傳導阻滯,心電圖中右束支傳導阻滯型的心室自身節律,左室發生的早搏,左室人工起搏等,由於右心室激動延遲,右室收縮落後左室形成第一心音分裂。聽診方法
患者取坐位,在胸骨左緣或胸骨下端第4、5肋間聽診,如聞及第一心音時限較長且模糊,呈“Leer(勒兒)一de(得)teer一de”樣聲響 者,稱為第一心音分裂。第一心音分裂是由於二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步(相差0.04s以上)所致。由於第一心音的二尖瓣成分較為響亮且傳導較遠,三尖瓣成分較弱而局限,故在三尖瓣區聽診能較清楚地聽到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸氣末或呼氣末最為明顯。鑑別診斷
鑒 別 | 第一心音分裂 | 第二心音分裂 |
形成機制 | 二尖瓣、三尖瓣關閉明顯不同步,三尖瓣關閉延遲,兩音相距0.03秒以上 | 主動脈瓣肺動脈瓣關閉明顯不同步,兩音相距0.035秒以上 |
聽診部位 | 心尖區 | 肺動脈瓣區 |
時期 | 收縮早期分裂 | 舒張早期分裂 |
心音特點 | 音調低而短促,兩音相同 | 音調高而短促,兩音相同 |
受呼吸影響 | 吸氣末明顯 | |
臨床意義 | 右束支傳導阻滯,肺動脈高壓症,少數兒童及青少年 | 常見於健康兒童及青少年;病理情況:右束支傳導阻滯,肺動脈高壓,房間隔缺損 |