二尖瓣
二尖瓣結構圖附於左房室口周緣的二片瓣膜、借腱索連於乳頭肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用。在左心室有出入二口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣）， 按位置稱前瓣、後瓣，它們亦有腱索分別與前、後乳頭肌相連。出口為主動脈口，位於左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動脈瓣。
二尖瓣如同一個“單向活門”，保證血液循環由左心房一定向左心室方向流動和通過一定流量。心臟當左心室收縮時，擠壓室內血液，血液衝擊瓣膜。二尖瓣關閉，血液不倒入左心房。左心室的右前上方有主動脈口，左心室的血液由此送入主動脈。左心室承擔著全身血液輸送的功能，所以左心室的肌層較右心室的肌層發達約為右心室壁厚的三倍，左心室的主動脈口也有三個半月瓣，稱為主動脈瓣。起著防止主動脈內的血液倒流入左心室的作用。
三尖瓣
三尖瓣如同一個“單向活門”，保證血液循環由右心房一定向右心室方向流動和通過一定流量。心臟當右心室收縮時，擠壓室內血液，血液衝擊瓣膜。三尖瓣關閉，血液不倒入右心房。右心室的前上方有肺動脈口，右心室的血液由此送入肺動脈。肺動脈口緣上有三塊半月形的瓣膜稱肺動脈瓣(半月瓣)，當心室舒張時，肺動脈瓣關閉，血液不倒流入右心室。
動脈瓣
心臟瓣膜動脈瓣只有在主動脈和肺動脈有，它們的作用也是防止血液倒流，主動脈是向全身供含有豐富養分和氧氣的血的大動脈，肺動脈則是將身體回流回來的血液打道肺部，在這裡血液與肺進行血氣交換，吸收氧氣，換出二氧化碳，交換後的血液再通過心臟的泵壓最後通過主動脈供應全身。主動脈瓣和肺動脈瓣的常見疾病是狹窄或關閉不全。
常見病變
風濕性心臟病最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣。本病多發生於20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風濕熱史。
由於心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎症引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質沉著或者先天發育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣。本病多發生於20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風濕熱史。
心臟瓣膜二尖瓣脫垂
醫生用聽診器，就是要聽出心臟瓣膜的工作情況——心跳聲音的清脆程度表明瓣膜合攏良好與否；而模糊的聲音則說明瓣膜張開的口徑大小，或瓣膜是否出現漏洞。最常見的瓣膜問題是二尖瓣脫垂。
補充一句，“二尖瓣”（mitral）這個詞源自“主教冠”（miter），它是主教戴的帽子，有兩個尖。如圖2．3所示，位於左心房和左心室之間的瓣膜不能正常閉合。請把瓣膜想像成船帆：在正常情況下，船帆會鼓滿風，鼓脹得恰到好處；但是在二尖瓣脫垂的情況下，船帆有些過大了，或者帆繩過長，帆會在風中亂晃，形態松垮，部分風（即血液）會穿過船帆。這種異常現象會攪擾心房中的神經，造成心悸出虛汗。15％的女性被診斷出患有二尖瓣脫垂。儘管男性瓣膜也會有異常問題發生，但是與瓣膜鬆軟有關的心悸、出虛汗和心慌綜合徵通常出現在年輕女性身上。這種瓣膜問題應該用β受體阻滯劑治療，但是大多數人會放任情況進一步發展。
診斷要點
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄1、左心房代償期：可無症狀。
2、左房失代償期：由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。
3、右心受累期：體循環瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。
4、二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動後更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。
5、輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。
二尖瓣關閉不全
二尖瓣關閉不全1、代償期可無症狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。
2、心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音，常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音，肺動脈瓣區第二心音亢進。
3、輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。
主動脈瓣關閉不全
1、早期無症狀，或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀，急性重症患者有胸痛。
2、毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現四周血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。
3、輔助檢查：
(1)X線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀，透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。(2)心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖檢查：對確診關閉不全及病因很有幫助。
主動脈瓣狹窄
先天性主動脈瓣上狹窄1、輕者可無症狀，輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現心絞痛、眩暈或黑蒙等表現。
2、主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音，並向頸部和心尖部傳導。老年患者，該雜音常為高調帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫，主動脈瓣區第二心音減弱，脈搏細弱，收縮壓降低，脈壓變小。
3、輔動檢查：
(1)X線檢查：升主動脈根部常呈狹窄後擴張，重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。(2)心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時左房增大。(3)超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm)，開放速度減慢，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。(4)心導管術：對鑑別中、重度狹窄有極大準確度。
心臟瓣膜替換手術
心臟瓣膜替換手術人造心臟瓣膜替換手術的適應證主要根據病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手術。病人的年齡沒有絕對限制。常見的病變略略有以下幾種：
⒈二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術。
⒉二尖瓣關閉不全：二尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉捲曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣替換手術。二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全，大多數需要換瓣。
⒊三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。
⒋主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣替換手術。
⒌主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脫垂等引起。通常應實施瓣膜替換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術。
⒍肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。
人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌症：風濕活動未被控制或控制不足3個月；心力衰竭合併心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍爭取手術。肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者。細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜手術。
護理
風濕性心臟瓣膜病是指急性風濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變為主的心臟病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經過反覆發炎後，瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關閉不全。本病以年輕人多見，女性多於男性，追問病史約有2/3病人患過典型的風濕病。
（一）病因和發病
病人一般先患有風濕病。目前認為風濕病是一種慢性而有復發傾向的變態反應性疾病，它與甲型溶血性鏈球菌感染有關。病變累及心臟稱風濕性心臟炎，常遺留心臟瓣膜永久性損害，並隨著風濕病的經常復發而進行性加重，產生血液動力改變，導致心衰，危及生命和健康。
（二）病人表現
由於瓣膜損害的程度和部位不同，病人表現亦不相同，最常見的損害部位是二尖瓣，其次是主動脈瓣，分述如下：
二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室不暢，左主房內血液增多、壓力增高，造成左心房肥厚與擴張，肺靜脈和肺毛細血管壓力也隨時之增高，產生擴張和淤血，形成慢性肺臟阻性充血，體力活動時，病人出現呼吸困難，嚴重時呈端坐呼吸或出現夜間陣發性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血，紫紺和肺水腫（咯大量粉紅色泡沫樣痰），此時已成為左心房衰竭。病情持續發展導致肺動脈高壓，右心室因負擔加重而肥厚擴大，最後導致右心衰竭，引起體靜脈鬱血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。
心臟聽診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴大。心電圖檢查可發現左心房和右心室肥大等異常。
二尖瓣關閉不全時，左心房血容量因血液返流而增多，左心房擴大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多，引起左心室擴大與肥厚，並逐漸失去代償機能，繼而肺淤血、肺動脈壓增高，使右心室肥厚擴張。若心臟代償功能良好病人可無明顯症狀。若失去代償能力，病人可有乏力、心悸、勞累後呼吸困難等左心衰表現。最後可出現水腫、腹脹等右心衰竭表現。
心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴大。心電圖檢查可有異常發現。
主動脈瓣關閉不全致左心室血容量增多，產生代償性擴張與肥厚。病變輕或代償能強者可長時間無症狀。病變明顯者可有心悸氣短，心前區不適和頭部搏動感，少數人有心絞痛，重者可出現左心衰竭症狀。
測血壓可見病人收縮壓增高，舒張壓下降、口唇和指甲可見毛細血管搏動（輕壓指甲，甲床下搏動更明顯）。X線檢查可見心臟向左下方擴大，呈靴型，亦稱主動脈瓣型心臟。心電圖檢查正常或有異常。
主動脈瓣狹窄時，因左心室排血受阻而產生代償性肥厚與擴張，重度狹窄可造成冠狀動脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無明顯症狀，重者因腦缺血而出現眩暈或昏厥，或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症狀。
心臟聽診主動脈瓣區可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴大。心電圖可見異常改變。
聯合瓣膜病：一個病人同時有兩上或兩上以上瓣膜病變者，叫聯合瓣膜病。其病人表現基本是各個瓣病變的綜合表現。
（三）家庭養護
風濕性心臟瓣膜病已經確診，應當住院治療。若無風濕活動、心力衰竭和亞急性心力衰竭和亞急性細菌性心內膜炎等並發病，也可以在醫師指導下進行家庭養護。
（四）注意事項
⒈服用抗風濕藥物可引起患者噁心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應，應在飯間給藥或同時給胃舒平3片服用。
⒉服洋地黃類強心藥物，應在醫師指導下用藥，服藥期間若出現厭食、應立即停藥，並報告醫師。一旦確定洋地黃類藥物中毒，應服10%氯化鉀溶液10毫升，1日3次。若有頻發室性早搏，用苯妥英鈉0.1克，1日3次肌注或口服。
⒊治療和康復過程中，如出現心力衰竭、嚴重心律失常、亞急性細菌性心內膜炎（不明原因發熱、進行性貧血、血尿、脾大和皮膚出血點，應注意本病發生），動脈栓塞（心房血栓脫落，堵塞腦動脈可引起偏癱；堵塞肺動脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血；堵塞腎動脈可引起血尿等）應及時送院治療。
（五）預防常識
本病是風濕病的後果，積極預防甲型溶血性鏈球菌感染，是預防本病的關鍵。加強體育鍛鍊，增強機體抗病能力，也有重要的預防作用。積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶，可預防和減少本病發生。
術後護理
心臟瓣膜病通過瓣膜置換術徹底根治，但是術後的護理非常重要，防範術後併發症的發生，使術後心臟功能恢復直接關係著手術能否成功，出院後病人和家屬不能掉以輕心，家庭護理應注意做好合理用藥、藥效觀察、飲食調理等各方面。
心臟瓣膜替換手術成功後並不是治療的完全結束，還必須在家多休息一段時間，加強護理，幫助心臟功能儘早恢復。主要注意以下幾點：
1、基礎護理
患者心臟病手術後應注意加強休息，日常起居生活規律，保證充足的睡眠，保證精神愉快、心情舒暢，避免勞累；注意防寒保暖，避免感冒，防止受傷、感染和傳染性疾病。
2、飲食合理
清淡營養為主，避免攝入鹽過多，平時注意粗細葷素搭配，避免集中食用過多蔬菜或高脂食物，以免影響抗凝效果或增加心臟負擔。服排鉀利尿藥者，應多食含鉀的食物，如海產類、豆類、菌菇類和水果類。
3、服用抗凝藥須知
患者應遵醫囑按時服用抗凝口服藥物，常規每天一次口服抗凝藥，每次服藥時間應在醫囑時間先後2小時內，並做好每次的藥效記錄，以便複查時給醫生作參考。
每次服用劑量視凝血酶原時間和活動度決定，最好定期到固定醫院複查凝血酶原時間及活動度，使凝血酶原保持在18至24秒、活動度在35%左右。如果改變抗凝藥物服用劑量，需在三天后複查凝血酶原時間和活動度，如果凝血酶原檢驗值高於正常值，應在醫生指導下調整藥物，並減少或避免干擾抗凝作用，直到接近所需指標。
如漏服抗凝藥，須補服。漏服1次，需用12天時間調整到原來服藥的時間位置上。舉個例子，如果每天定時在18點鐘服藥，漏服，次日10點鐘想起，補服如下：以推後2小時為例，第1、2、3天，均在10點鐘服藥，第4、5、6天，均在12點鐘服藥，第7、8、9天均在第14點鐘服藥，第10、11、12天均在16點服藥，第13天后，將服藥時間調回到原來的時間位置上（18點鐘），1片藥片分次服，大小相對均勻即可。
4、定期隨訪
心臟瓣膜病術後應定期隨訪，掌握術後康復情況，在術後前六個月應每1-2周複查1次，六個月後必每2-3個月複查1次，1年以後可3個月複查1次，每次檢驗須有正常標本作對照。
心臟瓣膜病術後應加強護理，必須在家至少休息3至6個月，注意防範血栓栓塞，期間不進行體力活動，6個月後視心功能情況，逐步恢復正常工作。不影響結婚，育齡婦女在術後兩三年內最好避孕，如要打算懷孕需在醫生指導下進行。
常見病治療
代償期治療
1、保持和改善心臟功能，避免心臟負擔過重，但要動靜結合;注重預防併發症;飲食宜清淡。
2、防治鏈球菌感染和風濕活動。
失代償期治療
積極治療心功能不全，及時發現風濕活動和併發症，並給予治療。
手術治療
1二尖瓣分離術：
(1)適應證：①以二尖瓣狹窄為主而無明顯二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全者;②年齡最好在20?45歲;③心功能在Ⅱ～Ⅲ級;④二尖瓣狹窄出現急性肺水腫或大咯血，內科治療無效者;⑤合併妊娠尚需手術者，以妊娠5～6月內最適宜。(2)禁忌證：①有風濕活動;②有亞急性感染性心內膜炎;③聯合瓣膜病變;④全身情況差不能耐受手術者。2人工瓣膜替換術：適於二尖瓣狹窄合併關閉不全或聯合瓣膜病變。
中醫治療
1、心脈瘀阻：頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質青紫，脈細數或結代。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。
2、氣血兩虧：心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細數。治法：益氣養血。方藥：歸脾湯加減。
3、心腎陽虛：心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結代或沉細而數。治法：溫陽利水。方藥：真武湯。
針炙治療
1、體針：取內關、間使、心俞、足三里、三陰交。心血瘀阻配神門、通里、血海;氣血雙虧配脾俞、胃俞、公孫；心腎陽虛配腎俞、命門、關元、太溪;水腫配腎俞、水分、陰陵泉、復溜;噁心、哎吐者配中脘、氣海、公孫。
2、炙法：心俞、厥陰俞、脾俞、中脘、神門。艾條懸炙法。
3、耳針：取神門、心、肺、內分泌、皮質下、腎上腺、交感。每次一側選2穴，雙側交替使用，留針15min，心衰期每日1次，好轉後隔日或1周1次。
4、電針：取內關、公孫、郄門、三陰交。
5、穴位注射：取內關、郄門、間使、少海、心俞、足三里、三陰交。用複方當歸液加5%葡萄糖水稀釋、維生素B12針500μg或丹參注射液，每穴注入0.5～1ml，每次選2～3穴。隔日1次。
單驗方
1茯神15g，炒棗仁9g，硃砂黃連各3g，水煎服。適用於心悸、怔忡。
2瓜蔞30g、薤白12g、半夏9g，水煎服。適用於心腎陽虛型。
3黃芪20g，丹參、鬱金、當歸各9g，水煎服。適用於心脈瘀阻型。
