麻醉方式
硬膜外麻醉或全身麻醉。
術前準備
1.多次清洗會陰。
2.與醫生溝通,了解手術方式及相關注意事項,做好心理準備。
3.注意合理飲食。
適應證
尿道狹窄經擴張治療無效者。
禁忌證
1.局部皮膚組織有炎症。
2.伴泌尿系統感染者。
手術步驟
大體步驟如下:
1.體位:截石位。
2.切口、顯露與切斷尿道狹窄部作會陰部弧形或人形切口。沿中線切開球海綿體肌,並將其向兩旁分離,切開陰莖筋膜,分離尿道海綿體。從尿道插入金屬尿道探子,直達尿道狹窄部遠端。狹窄部多在尿道球部近端或三角韌帶表面。於尿道探子尖端切斷尿道,並將尿道海綿體分離至陰莖懸韌帶附近。
3.經膀胱找到並切開尿道狹窄部,恥骨上切開膀胱,用金屬尿道探子插入膀胱,經膀胱頸部頂在尿道狹窄部近端。當向下推動探子時,可於會陰部三角韌帶上感覺到探子的尖端。於尖端處切開瘢痕組織。
4.切除瘢痕組織,圍繞經膀胱的尿道探子切開三角韌帶,用尖刀將瘢痕組織分小塊切除,直至充分露出前列腺尖端,並能用較粗的金屬探子自由通過為止。
5.吻合尿道將20~22號導尿管由尿道插入,直達膀胱。用2-0鉻制腸線將尿道球部與前列腺尖部間斷縫合。縫合由後壁開始,不穿過黏膜,線結打在外面,最後縫合前壁。
6.縫合會陰切口,將球海綿體肌於正中線縫合,傷口置膠皮片引流,會陰切口用絲線間斷縫合。
7.引流與縫合膀胱、腹壁自膀胱切口放入蕈狀導尿管造瘺,將尿道導尿管與膀胱造瘺管用絲線連線,置於膀胱內。膀胱壁用2-0腸線間斷縫合。恥骨後間隙放置香菸引流後,逐層縫合腹壁切口。
併發症
術後再狹窄、尿瘺形成等。
注意事項
1.狹窄段尿道切除應徹底。
2.儘量減少對周圍正常組織的損傷,避免損傷直腸、陰莖海綿體及正常尿道。
3.必要時同時做膀胱造瘺術以引流尿液。
術後護理
1.保持外陰清潔。
2.常規套用抗生素預防感染。
3.術後7天拆線,術後10~12天拔導尿管。
4.術後定期複診。