![漏尿[尿失禁]](/img/3/a0f/nBnauM3XwEjMzQTM2gTO2UDM0QTM4gTOwADNzQTNwAzMwIzL4kzL4EzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLyE2LvoDc0RHa.jpg "漏尿[尿失禁]")
概述
尿失禁尿失禁見《備急千金要方·淋閉》。又稱小便不禁。清醒時小便自出不覺，或小便頻數難以自制。而且尤其是50歲以後的婦女居多，在大聲咳嗽或者用力時小便就出來了。以虛寒者居多，小便自遺而色清。因熱者，小便頻數不能自制，尿色黃赤。肺虛者，宜補中益氣湯。腎與膀胱虛冷者，宜菟絲子散、固脬丸、家韭子丸等方。心氣不足者，恐懼則遺，宜用歸脾丸。膀胱火邪妄動者，治宜清利，用雞腸散、白薇散、神芎導水丸及四苓散合三黃湯等方。又有肝鬱熱結者，脅腹作脹，尿意急迫，甚則不禁，宜用消遙丸加減。熱病昏迷、中風、癲癇等亦可見小便失禁。
尿失禁，是由於膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。尿失禁的病因可分為先天性疾患，如尿道上裂。 創傷，如婦女生產時的創傷，骨盆骨折等。手術，成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為後尿道瓣膜手術等。各種因引起的神經原性膀胱。
尿失禁可以發生在任何年齡及性別，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身體不適，更重要的是，它會長期影響患者的生活質量，嚴重影響著患者的心理健康，被稱為“不致命的社交癌”。
分類
真性尿失禁
又稱完全性尿失禁，指尿液連續從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態。常見的原因為外傷、手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。還可見於女性尿道口異位、膀胱陰道瘺等。充
溢性尿失禁
又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。是由於下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿瀦留，當膀胱內壓上升到一定程度並超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨 脹狀態。
無阻力性尿失禁
無阻力性尿失禁是由於尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液， 患者在站立時尿液全部由尿道流出。
反射性尿失禁
反射性尿失禁是由完全的上運動神經元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。
急迫性尿失禁
急迫性尿失禁可由部分性上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急症狀。由於強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁。通常繼發於膀胱的嚴重感染。
壓力性尿失禁
壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起該類尿失禁的病因很複雜，需要作詳細檢查。[1]主要見於女性，特別是多次分娩或產傷者，偶見於尚未生育的女子。
病因
尿失禁病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：
①先天性疾患，如尿道上裂。
②創傷，如婦女生產時的創傷，骨盆骨折等。
③手術，在成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為後尿道瓣膜手術等。
④各種因引起的神經原性膀胱。
成年人由各種原因，所形成的非自主性排尿，都可通稱為尿失禁。
男性尿失禁的病因有：
1、暫時性尿失禁：
（1）尿路感染。
（2）急性精神錯亂性疾病。
（3）藥物反應。
（4）心理性憂鬱症。
2、長期性尿失禁：
（1）中風、痴呆。
（2）骨盤外傷，損傷尿道括約肌。
（3）骨髓炎。
（4）前列腺炎或前列性增生。
（5）膀胱炎。
發病機理
正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：1、近側尿道括約肌
包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。
2、遠側尿道括約肌可分為兩部分：
①精阜以下的後尿道。
②尿道外括約肌。
不論男性或女性，膀胱頸部（交感神經所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。
在男性，近側尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術後）而遠側尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠側尿道括約肌功能同時受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。
在女性，當膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經（陰部神經）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。
3、逼尿肌無反射
這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當殘餘尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁；尿瀦留時可發生充溢性尿失禁。
4、逼尿肌反射亢進逼尿肌反射亢進
有時可發生三種不同類型的尿失禁：
①完全的上運動神經元病變可出現反射性尿失禁；
②不完全的上運動神經元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急症狀。
③有些患者在咳嗽時可激發逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流，症狀類似壓力性尿失禁。患者無尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術治療效果不佳。
5、逼尿肌括約肌功能協同失調
有時可發生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿瀦留，隨後引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經元病變引起的尿道外括約肌突然發生無抑制性鬆弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘餘尿。
臨床表現
尿失禁尿失禁的臨床表現可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。充溢性尿失禁是由於下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿瀦留，當膀胱內壓上升到一定程度並超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態。無阻力性尿失禁是由於尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動神經元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。急迫性尿失禁可由部分性上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急症狀。由於強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很複雜，需要作詳細檢查。
檢查
1、確定是否有尿失禁存在：要仔細詢問病史，包括漏尿發生的年齡、漏尿的頻率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿後的主觀感覺與漏尿情況；漏尿弄濕衣服的情況（輕、中、重）及是否使用防護用品（護墊、衛生棉、衛生棉、尿褲等情況）；疾病史（含手術史）；外傷史；生育史等。2、必要的體格檢查：（1）主要查膀胱容量及不同體位、腹壓增加、體力活動時尿失禁的情況與相互關係。
（2）腹部加壓時觀察是否從尿道漏尿。
（3）神經系統檢查。
（4）排尿日記錄：（適於老人），一般記錄2－3天的排尿次數、排尿時間、伴隨症狀。
輔助檢查
尿失禁，特別由神經原性膀胱引起的尿失禁，應作下列檢查：
①測定殘餘尿量，以區別因尿道阻力過高（下尿路梗阻）與阻力過低引起的尿失禁。
②如有殘餘尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。
③膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。
④站立膀胱造影觀察後尿道有無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關排尿的交感神經功能受到損害則後尿道平滑肌鬆弛，造影片上可見到後尿道的近側1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。
⑤閉合尿道壓力圖。
⑥必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑制性鬆弛引起的尿失禁。
⑦動力性尿道壓力圖：用一根特製的雙腔管，末段有二孔。一孔置於膀胱內，另一孔在後尿道。尿道功能正常者在膀胱內壓增加時（如咳嗽時）尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數壓力性尿失禁患者，膀胱內壓增高時，尿道壓力不上升，從而尿液外流。
常見類型
真性尿失禁
由於膀胱或尿路感染、結石、結核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度鬆弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。假性尿失禁
由於下尿路梗阻(尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤等)或膀胱逼尿肌無力、麻痹(先天性畸形、損傷性病變、腫瘤與炎症病變等導致調節膀胱的下運動神經元損害)，造成膀胱過度膨脹、內壓升高致尿流被迫溢出，又稱“溢出性尿失禁”。壓力性尿失禁
因為骨盆底部的肌肉、有關膀胱機能的神經、膀胱尿道口的括約肌的受傷以致腹部壓力增加時（如在咳嗽、大笑、打噴嚏）時無法控制尿在膀胱中以致使尿流出來的情形。如在女性常在懷孕時或生產後因骨盆底部的肌肉或局部神經常會受傷，以致這些肌肉鬆懈時，或神經受傷指揮傳達路徑發生問題時，常有這一種尿失禁。女性在停經後因女性荷爾蒙的減少也會使骨盆底部的肌肉鬆懈，引此種尿失禁也多見於停經後的女性。急迫性尿失禁
正常人雖然有尿意時，仍然可以控制不解尿一段時間，但是有病的人會突然有急強烈的尿意而無法忍住小便尿很快就流出來的情況，是因膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起。最常見的是中風的病人，此外有薦骨脊髓或神經的疾病、多發性硬化症等疾病時也常有這一種症狀。如果找不出神經疾病等特殊原因的疾病時就叫做不安定性膀胱。女性有感染、糖尿病、腦神經的疾病或放射線治療等原因時，會使膀胱的神經受傷而有急迫性尿失禁的症狀出現。充盈性(充溢性)尿失禁
膀胱過滿使少量尿液溢出（即尿液從充滿的膀胱漏出），最常見於膀胱排尿梗阻的老人或膀胱神經失控的患者。一過性尿失禁
在某些特定情況下，如膀胱感染，發生的一過性尿失禁。當感染控制時，尿失禁的症狀也隨之消失。鑑別診斷
逼尿肌運動失調
症狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運動失調是逼尿肌異常收縮，尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁；膀胱頸抬高試驗陰性；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常；咳嗽時逼尿肌壓力升高。膀胱膨出
有尿失禁的病史，但有下腹及會陰部墜感，測膀胱殘餘尿量多，用力時陰道前壁膨出。緊迫性尿失禁
常同時有壓力性尿失禁。但緊迫性尿失禁時尿意感強烈；失禁流出的尿量較多。有的可完全排空；多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激症狀。治療措施
保守治療
1、雌激素替代療法：世界各國專家都積極主張套用雌激素替代療法補充更年期婦女體內雌激素不足，以防治老年性陰道炎、壓力性尿失禁、冠心病、骨質疏鬆症等。有些已絕經的老年女性使用雌激素替代療法初期，會出現少量“月經”現象，這屬正常現象，仍可繼續套用，稍後會逐漸消失。由於個體差異對雌激素敏感性不同，應該在經驗豐富的專家指導下實行個體化用藥。既往患過子宮內膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皺壁變平或消失後，防禦致病微生物上行感染的免疫力隨之下降。因此，壓力性尿失禁患者並發尿路感染率極高，雌激素替代療法和抗感染應同時進行，才可在短期內獲得滿意療效。2、運動療法：所謂盆底肌肉康復訓練，是通過增強盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對壓力作用的反應性收縮力，從而改善尿道括約肌功能。這種訓練簡單易行、無創無痛、效果好且沒有副作用。一般至少堅持1～2個月才開始有效果，而且至少需要持續一年以上的時間。
3、中醫針灸療法：針刺中極、關元、足三里、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。
手術治療
保守治療適於輕度尿失禁患者，中、重度患者以及經保守治療後效果不佳的患者，則建議採取手術治療。傳統的手術方法一般採取陰道前壁修補，遠期療效差，且僅限於輕度尿失禁患者。目前已逐漸被國內外泌尿外科醫生接受的是經陰道無張力尿道中段懸吊術。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過微創手術進行膀胱頸懸吊。手術後，患者體內的纖維組織會逐漸長入聚丙烯網帶內，故能有效長久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱為“柔性支架”。與傳統開腹手術相比，這種微創手術創口小，恢復快。EFA-G氏懸吊術
臨床優勢：操作簡單、安全、手術時間短，手術方法易掌握，不需要特殊器械。現有各種術式中創口最小、併發症少，植入物更少、反應小，7年臨床經驗，極佳的近期療效等於97%。懸吊材料：德國Teutonia技術公司產品，2003年獲發明與設計專利，受專利保護的“鋸齒狀邊緣設計”防止脫出、移位，100%聚丙烯，人體套用最安全。
依據不同發病機理而進行相應的治療
1、大量殘餘尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是採用手術（膀胱頸部或尿道外括約肌切開）降低尿道阻力以減少殘餘尿。2、逼尿肌反射亢進或不穩定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物（如異搏定），骶神經阻滯、骶神經手術或膀胱神經剝脫術等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。
3、括約肌功能不足。這類患者殘餘尿。治療原則是用藥物（如麻黃鹼、心得安等）或手術等方法增加悄道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術、尿道夾（女性）或陰莖夾。
4、對於壓力性尿失禁，藥物治療通常無濟於事，一般採取保守治療。中醫認為人之所以會出現尿失禁的情況，是因為腎氣虛，中氣下陷導致。因此，治療時多採用補益腎氣，提升中氣為主。民間常用艾灸神闕、關元、中極、湧泉等穴位，其具體方法是：點燃艾條，在以上諸穴位輪換熏，每個穴位處感到灼熱難忍時換穴再灸，一般一次需要半小時。一日一次，連續灸一周，如果症狀消失，即可停灸。再次復發時，如法再灸一周。如此反覆施灸，可很快控制病情。
預防
1、良好的心態：要有樂觀、豁達的心情，以積極平和的心態，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學會自己調節心境和情緒。2、防止尿道感染：養成大小便後由前往後擦手紙的習慣，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用溫開水洗淨外陰，性交後女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交後發生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在炎症初期快速治癒。
3、有規律的性生活：研究證明，更年期絕經後的婦女繼續保持有規律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發生率，同時可防止其它老年性疾病，提高健康水平。
4、加強體育鍛鍊：加強體育鍛鍊，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導致尿失禁，應積極治療該類慢性疾病，改善全身營養狀況。同時要進行適當的體育鍛鍊和盆底肌群鍛鍊。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥後，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁症狀。
5、合理飲食：飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高 。
