臨床表現
1.休克；2.尿道出血；3.疼痛，下腹恥骨聯合或會陰部。
4.排尿困難或尿瀦留；
5.陰囊，會陰血腫及淤斑；
6.尿液外滲；
7.直腸指診：前列腺浮動，直腸周圍飽滿。
概述
尿道損傷是泌尿系統常見損傷多發生於男性且青壯年居多，尤其是較固定的球部或膜部。男性尿道由尿生殖膈分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及後尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)尿道損傷如處理不當，可導致感染、狹窄梗阻及性功能障礙。
病因
病因：
1.尿道閉合性損傷 主要由會陰騎跨傷和骨盆骨折所致
(1)會陰騎跨傷：多因由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨於硬物上或會陰部被猛烈踢傷所致受傷部位多位於球部尿道，少數可傷及球膜部尿道。因球部尿道位於恥骨聯合下方比較固定，會陰部騎跨於硬物上，球部尿道被壓榨於硬物與恥骨聯合之間，因而易於致傷這類損傷一般不合併發生骨盆骨折
尿道疾病(2)骨盆骨折：最常見於交通事故工傷事故或自然災害時鶒的骨盆骨折傷合併尿道損傷鶒，部位幾乎都發生在後尿道火罐網。骨盆骨折所致的後尿道損傷鶒，多為骨折引起的尿道撕裂(斷)傷，少數為骨折斷端刺傷由於恥骨前列腺韌帶固定於恥骨聯合後下方健康搜尋，膜部尿道穿過尿生殖膈並被其固定當骨盆骨折導致骨盆環前後徑增大左右徑變小，或前後徑變小左右徑增大時,恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉連同前列腺突然移位，致使前列腺尿道與膜部尿道交界處撕裂或斷裂；或因骨折致尿生殖膈撕裂致使穿過其中的膜部尿道被撕裂或斷裂。
2.尿道開放性損傷 多見於利器傷或火器傷，偶見於牲畜咬傷及牛角刺傷等常並發陰莖及會陰部的損傷或缺失，傷情複雜。
3.醫源性損傷 常因尿道器械操作不當所致。多發生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病變特別是有梗阻時較易發生損傷。損傷程度和範圍不一，可僅為黏膜挫傷http://www.huoguan.com也可穿破尿道，甚至可穿入直腸。
根據損傷部位將尿道損傷分為火罐網：①前尿道損傷，多見於騎跨傷，損傷在尿道球部；②後尿道損傷鶒，多見於骨盆骨折造成尿道斷裂，可與膀胱同時損傷。
發病機制：
尿道損傷後的病理變化隨尿道損傷原因及損傷的程度而異。
1.尿道黏膜灼傷常致尿道廣泛的狹窄。
2.尿道挫傷及部分斷裂可造成尿道狹窄。
3.膜部尿道斷裂時近端尿道向後上退縮移位，發生尿瀦留，如用力排尿則發生尿外滲鶒，常伴有骨盆骨折。
4.尿外滲的範圍隨破裂部位而異
(1)前尿道破裂時如陰莖深筋膜完整，尿外滲只局限在陰莖本身，表現為陰莖腫脹；如陰莖深筋膜已破而會陰淺筋膜完整，尿外滲將積聚在陰囊尿道球部損傷時可見這種尿外滲。
(2)後尿道破裂時，破裂常在三角韌帶以上，尿外滲將向前列腺和膀胱周圍腹膜外和腹膜後擴散
症狀
臨床表現：
尿道損傷的臨床表現視其損傷部位、程度以及是否合併骨盆骨折和其他內臟損傷而定。其主要表現如下。
1.休克 骨盆骨折後尿道損傷休克發生率高，約40%。單純騎跨傷一般不發生休克。
2.尿道出血 前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。
3.疼痛 局部常有疼痛及壓痛鶒，有排尿痛並向陰莖頭及會陰部放射
4.排尿困難及尿瀦留 損傷嚴重者傷後即不能排尿。傷後時間稍長恥骨上區可觸到膨脹的膀胱。
5.血腫及瘀斑 騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，並可延至會陰部，使陰囊、會陰部皮膚腫脹呈青紫色。
6.尿外滲 尿道損傷後是否發生尿外滲及尿外滲的部位，取決於尿道損傷的程度及部位尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發生尿外滲。膀胱周圍尿外滲可出現直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征尿外滲如未及時處理或繼發感染，可導致組織壞死、化膿，嚴重者可出現全身中毒症狀局部感染或壞死可形成尿瘺。
併發症：
1.前尿道損傷 海綿體損傷可在會陰部或尿道口出現大出血。壓迫會陰部出血部位可控制出血。當出血難以控制需急診手術。尿外滲的併發症主要是感染及敗血症。出現感染後需徹底清創，充分引流。損傷部發生狹窄是常見的併發症，但不一定需要手術重建，除非嚴重狹窄尿流率明顯降低。
2.後尿道損傷 狹窄、陽痿和尿失禁是前列腺膜部尿道損傷最嚴重的併發症一期修補及吻合後出現的狹窄可見於半數病例。若先行恥骨上膀胱造瘺而稍後行修補術那么狹窄的發生率可減少5%一期修補術後出現陽痿見於30%～80%的病人平均約50%。然而推遲做尿道重建僅先行恥骨上引流，可使陽痿發生率減少10%～15%一期行重建吻合術者約1/3出現尿失禁，推遲重建術使之減少到5%以下。
診斷：
尿道損傷的診斷應依據外傷史症狀和體徵，注意解決以下問題：
1.確定尿道損傷的部位。
2.估計尿道損傷的程度。
3.有無其他臟器合併傷，對嚴重創傷所致骨盆骨折後尿道損傷的病人特別是休克者應注意檢查有無其他臟器損傷。以免遺漏威脅生命的重要組織器官損傷
鑑別診斷：
1.膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂也常合併有骨盆骨折http://www.huoguan.com，也可出現恥骨後間隙、膀胱周圍間隙尿外滲，出現排尿困難、無尿等症狀但腹膜外膀胱破裂時，膀胱往往不充盈，呈空虛狀態。導尿管可順利插過尿道，插入後無尿液或僅有少許血尿引出直腸指檢無前列腺移位和壓痛必要時可行膀胱尿道造影以資鑑別
2.尿道腫瘤 有排尿困難症狀健康搜尋，也常伴有初血尿或尿道內流出血性分泌物。但無外傷史排尿困難往往呈進行性加重。沿尿道觸診或肛門指檢，可觸及尿道局部腫塊伴壓痛。尿道造影或尿道海綿體造影可顯示尿道充盈缺損
3.尿道結石 突然出現排尿困難及尿痛，常伴尿頻、尿急及血尿症狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但無外傷史。有時沿前尿道觸診或直腸指檢可觸及局部硬結伴壓痛http://www.huoguan.com。尿道探通術可觸及異物感；X線檢查可發現尿道不透光陰影；尿道鏡檢查可直接窺見結石。
4.脊髓損傷 腰部外傷後出現排尿困難或急性尿瀦留時，有時須與尿道損傷相鑑別。脊髓損傷時，除出現排尿困難症狀外，往往還伴有神經系統症狀和體徵火罐網，如會陰部感覺減退，肛門括約肌鬆弛等表現
治療
1.前尿道損傷
(1)一般措施：騎跨傷往往不會大出血，否則在進行復甦術時，還需局部壓迫，控制出血。
(2)特殊治療：
①尿道挫傷：尿道挫傷患者無尿外滲表現，尿道保持完整。行尿道造影后，可囑患者排尿健康搜尋，若排尿正常不伴出血或疼痛，無需進一步治療。若有持續出血，可用導尿管引流。
②尿道裂傷：尿道造影后應避免行器械檢查取下腹部正中小切口，暴露膀胱頸部以便於留置膀胱造瘺管在尿道裂傷癒合期間應將尿液完全改道引流，當然也可行經皮膀胱造瘺若尿道造影發現僅少量外滲，可在恥骨上導管引流7天后行排尿檢查，觀察有無外滲。若損傷更為廣泛在行排尿檢查前，需經恥骨上導管引流2～3周損傷癒合後可發生狹窄多數狹窄並不嚴重火罐網，無需手術重建。證實無尿外滲後，可拔除膀胱造瘺管，隨後測尿流率判斷有無狹窄引起的梗阻。
③尿道裂傷伴廣泛尿外滲：重度裂傷後尿外滲可波及會陰、陰囊和下腹部。需對這些部位進行引流，同時行恥骨上膀胱造瘺術。出現感染、膿腫者，行有效的抗菌治療。
④急診修補：尿道裂傷可以行急診修補，但手術操作困難，且術後狹窄發生率高。
(3)併發症的治療火罐網：損傷處狹窄範圍廣泛者需推後行重建術。
2.後尿道損傷
(1)急診處理：處理休克火罐網，控制出血。
(2)手術治療：避免行導尿術。
①膀胱造瘺：如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺，如膀胱不充盈或合併膀胱破裂時需做探查處理鶒。膀胱造瘺3個月後，如發生尿道狹窄或閉鎖，二期做尿道狹窄的手術治療。
②尿道會師術：方法是恥骨上切開膀胱，用食指從膀胱頸伸入後尿道，將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，將導尿管引出尿道外口，然後用絲線把它與F18-20氣囊導管的尖端連在一起拉入膀胱，充盈氣囊，作尿道支架及引流尿液用適當牽拉尿管，以助近端尿道復位。留置尿管4～5周多數病例排尿通暢，可避免二期尿道狹窄手術。
③窺視下尿道復位：火罐網在窺視下尿道鏡進至損傷部位，以後尿道斷端經後尿道進入膀胱，留尿道鏡之半環鞘於原位退出尿道鏡，經半環鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5周。這種方法在早期恢復尿道連續性多數病例恢復滿意。
④後尿道修補術：經恥骨上、會陰部聯合切口，找到兩斷端後行尿道吻合術。這種方法在切開血腫後可發生難以控制鶒的出血及並發感染，日後尿道狹窄及陽萎發生率較高，現較少採用。
(3)併發症的治療：二期尿道成形術後約1個月，拔除導尿管並行排尿期膀胱尿道造影。若造影劑無外滲可拔除恥骨上造瘺管；若有外滲或狹窄，則需保留造瘺管。若發生狹窄亦往往很短，易在直視下行尿道內切開，癒合也快。二期尿道成形術後可出現數月之久鶒的陽萎，2年後仍有陽萎者宜行陰莖假體置入手術二期尿道成形術後很少有尿失禁，通常可慢慢恢復。
(二)預後
尿道狹窄是主要併發症多數不需手術重建若狹窄消除後尿流率低且有感染及尿瘺表現時需考慮手術重建若能避免併發症預後尚佳
預防
注意生活安全無其他有效預防措施
