小兒賈第蟲病

藍氏賈第鞭毛蟲病現通稱賈第蟲病(giardiasis)，是由藍氏賈第鞭毛蟲(giardia lambila)寄生在人體小腸引起的原蟲性疾患。臨床上以腹瀉、腹痛及腹脹等為主要表現，並可引起膽囊炎、膽管炎及肝臟損害。本病除地方性流行外，還可導致水源性暴發性流行。在旅遊者中感染也很常見。

基本信息

發病原因
本蟲由Leeuwenhoek(1681)首先在自己糞便中發現Lambl(1859)詳細描述了其形態並命名為腸賈第蟲(Lambliaintestinalis)Stiles(1915)提出重新命名為giardialamblia以紀念本蟲的兩位發現人Giardia和Lambl本蟲分類學屬於肉足鞭毛門動鞭毛綱六鞭蟲科,雙滴蟲目賈第屬該屬下除有寄生在人體的藍氏賈第鞭毛蟲(G.lamblia)外,還有寄生在哺乳動物鳥類兩棲動物體內的多種賈第鞭毛蟲如牛賈第蟲(G.bovis)馬賈第蟲(G.egui)鼠賈第蟲(G.muris)等
1.形態本蟲有滋養體和包囊兩種形態滋養體如同縱切的半個梨子故而得名.
前端圓鈍後端尖細背面隆起呈半圓形腹面扁平蟲體長9～21μm寬5～15μm厚2～4μm腹部前半部內陷形成吸盤蟲體即借吸盤吸附在腸黏膜表面蟲體左右對稱有四對鞭毛兩對側鞭毛分別位於蟲體兩側一對腹鞭毛位於蟲體腹面一對尾鞭毛向蟲體後方伸展鞭毛擺動可使蟲體作迅速的翻轉運動或左右擺動染色後滋養體細胞質呈顆粒狀蟲體前部中線兩側有兩個細胞核內有一個大的核仁基體四對其中兩對明顯可見分別與軸柱和前側鞭毛相連軸柱向後延伸連線一對尾鞭毛在軸柱中部有一對半月形的中體包囊為橢圓形長8～12μm寬7～10μm囊壁與蟲體間有不均勻的空隙未成熟包囊有兩個核成熟包囊有四個核囊內蟲體除無游離的自由鞭毛外結構與滋養體相同掃描電鏡觀察滋養體背面隆起表面呈橘皮樣腹吸盤為一不對稱螺旋形結構由單層微管組成蟲體周緣具有突出的偽足樣周翼透射電鏡發現鞭毛源自基體基體先發出裸露的細胞質組成的軸絲軸絲延長體外則形成鞭毛鞭毛橫斷面結構由九對周圍微管和兩根中央微管外包鞘膜組成整個蟲體由微管支持中體(medianbody)位於兩核的後端為一對微管狀結構無膜包繞即舊稱副基體蟲體背面有一層扁平的囊泡蟲體細胞質中充滿游離核糖體和多聚核蛋白體但無線粒體滑面內質網高爾基體及溶酶體等細胞器掃描電鏡觀察包囊壁表面呈橘皮樣凹凸不平有細紋理囊壁為十餘層膜結構組成
2.生活史本蟲生活史簡單滋養體寄生在小腸尤其以十二指腸最多膽囊肝臟胰等均可發現滋養體以吸盤附著在腸黏膜上皮細胞上以滲透方式獲取營養以縱二分裂法繁殖部分滋養體從腸壁脫落隨內容物進入小腸末段並形成包囊與糞便排出體外人經口攝入包囊後經胃進入十二指腸包囊內四核蟲體脫囊而出胞質分裂成兩個滋養體在急性期腹瀉便中為滋養體慢性期成形便中則以包囊為主人糞便中包囊數量較大一晝夜排包囊量可達數億甚至百億個藍氏賈第鞭毛蟲可以在人工培養基中生存國內已獲得兩株純培養蟲株(北京株和四川株)
症狀體徵
發病情況與蟲株的毒力機體免疫狀況和共生內環境等多方面因素有關多數無臨床症狀表現以腹瀉為主的吸收不良綜合徵糞便呈水樣可帶有黏液多無膿血量大惡臭常伴有噁心嘔吐腹脹腹痛及低熱乏力和食慾減退兒童因腹瀉可引起貧血及營養不良出現消瘦體重減輕及生長滯緩等侵襲膽道表現為膽囊炎和膽管炎症狀
本病根據患者有腹瀉腹脹上腹部疼痛或不適感糞便惡臭並可發現藍氏賈第鞭毛蟲等一般診斷不困難
發病機制
1.賈第蟲的致病性一般認為發病情況與蟲株的毒力機體免疫狀況和共生內環境等多方面因素有關滋養體以吸盤吸附在腸黏膜表面造成機械性刺激與損傷導致黏膜炎症蟲體大量繁殖時可大片覆蓋腸黏膜影響脂肪及脂溶性維生素等物質的吸收蟲體還與宿主競爭腔內營養腸內菌群的改變在不同程度上可使腸功能失常
2.免疫反應近年來認為人體免疫因素是主要的發病機制滋養體表面抗原成分能誘導機體產生保護性免疫反應激活免疫細胞抑制或殺傷蟲體其中82kDa/88kDa抗原存在於滋養體細胞表面和鞭毛上56kDa/57kDa抗原也存在於蟲體細胞表面該抗原在自然感染過程中可刺激機體產生保護性IgA和IgG抗體免疫功能正常者感染後大多數產生特異性體液免疫反應產生特異性IgMIgGIgA抗體通過直接細胞毒作用補體介導溶解作用和調理作用使蟲體殺傷溶解或被吞噬另外腸黏膜可查到分泌型IgA抗體並獲得一定免疫力可通過凝集影響蟲體活動;或作用於參與吸附作用的蟲體表面成分阻斷蟲體吸附於腸黏膜愛滋病和其他免疫功能缺陷病人由於不能產生有效的免疫反應因而對本蟲易感且發病率高
3.病理學病變多累及十二指腸及空腸上段嚴重者膽囊膽管小腸末端闌尾結腸胰管肝管等均可受到侵襲小腸黏膜充血水腫炎症細胞浸潤及淺表性潰瘍腸微絨毛水腫變性及空泡形成重度感染時微絨毛增厚萎縮黏膜下層和固有層有大量中性粒細胞嗜酸性粒細胞浸潤
鑑別診斷應考慮阿米巴痢疾細菌性痢疾或其他原因引起的胃腸炎以上腹部疼痛肝大壓痛肝功能受損者則考慮膽囊炎膽道感染和病毒性肝炎反覆查找藍氏賈第鞭毛蟲是鑑別的重要步驟
併發症
可發生水電解質紊亂可引起貧血及營養不良生長滯緩等
預防治療
加強水源衛生管理注意飲食衛生徹底治療患者和無症狀包囊攜帶者消滅蟑螂蒼蠅等傳播媒介做好糞便無害化處理保持正常免疫功能等都是預防本病發生或流行的重要措施

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