病因
發病原因
小兒伯-韋綜合徵的病因不明,可能為常染色體單基因遺傳性疾病,也有認為可能系多基因遺傳。單基因病中又可分出常染色體顯性遺傳病(如短指症等)、常染色體隱性遺傳病(如白化病等)、X伴性顯性遺傳病(如抗維生素D缺乏病等)、X伴性隱性遺傳病(如色盲等)、Y伴性遺傳病(如耳廓長毛症等)等幾類。
多基因遺傳是受多對非等位基因控制的遺傳性狀。目前,注意力集中在多基因造成的常見的成人疾病上(例如高血壓,動脈硬化性心臟病,糖尿病,癌,關節炎)。
發病機制
有人認為該病是內丘腦下區某種釋放因子所引起,也有人認為是內分泌異常所致,其表現有低血糖、放射免疫測定、胰島素及生長激素明顯增高等。胰腺病理檢查可見胰島β細胞增生,電鏡示β細胞分泌顆粒增多。
症狀
臍膨出
為主要最突出的畸形,一般為巨型臍膨出,基底部寬度超過6cm,內可含肝臟和(或)小腸。
巨舌
舌體充滿口腔常將舌伸出口外,由於嘴並不增大故巨舌影響吸吮動作造成餵養困難,影響正常咬,以致言語障礙,吐字不清等。
巨體
患兒出生時軀體明顯大於一般新生兒,巨體兒體重和身長與同齡小兒相比明顯超過正常值,其巨體隨年齡有繼續增長之勢,有的表現為生長發育亢進,半身肥大。
低血糖
新生兒期即有低血糖,尤其是早產兒更明顯,低血糖多數於生後24~48h出現,甚至出生後幾小時就發生,第1個月內頻繁發作,嚴重者可出現抽搐,意識喪失,低血糖一般在生後3~4個月漸漸停止發作,手術者術後隨訪血糖已恢復正常。
臍部其他異常
其他畸形
內臟肥大,巨腎,巨眼球,巨輸尿管,心臟畸形,特發性心臟肥大,隱睪,陰蒂肥大,膈肌缺損,小頭症,顏面中部發育不良,耳輪畸形,面部紅斑痣,面部火焰狀母斑等,尤以額眉部血管痣多見。
與腫瘤的關係
本病徵有易罹患某些腫瘤的傾向,文獻報告約10%的患者有Wilm瘤,肝母細胞瘤,腎母細胞瘤,性腺母細胞瘤,腎上腺癌等,另有報告伴有半身肥大表現者其合併腫瘤的可能性更大,為25%~30%。
檢查診斷
檢查
血糖大多在1.12mmol/L(20mg/dl),國內一組資料血糖測值為1.2~4.4mmol/L(23~79mg/dl)平均為2.8mmol/L(56mg/dl)。常規做X線,B超,超聲心動圖,造影等檢查,可發現巨腎,巨輸尿管,心臟肥大及畸形,隱睪等異常。
診斷
凡具有三大特徵者(臍膨出,巨舌,巨體)即可診斷,而低血糖已列為本病徵的第四大症狀,除低血糖的臨床表現外應注意做血糖測定,以助診斷,若三大症狀缺一項但伴有其他畸形或異常者仍可診斷為該綜合徵。
與其他疾病區別
小兒伯-韋綜合徵與先天性心臟病、腎積水、性染色體異常等疾病相鑑別。
先天性心臟病
輕者無症狀,查體時發現,重者可有活動後呼吸困難、紫紺、暈厥等,年長兒可有生長發育遲緩。症狀有無與表現還與疾病類型和有無併發症有關。單純先天性心臟病並無臍膨出和巨舌等小兒伯-韋綜合徵特徵。
腎積水
原發病的症狀,如結石有疼痛,腫瘤有血尿,尿道狹窄有排尿困難等;
積水側腰部脹痛;
並發感染有畏寒、發熱、膿尿;
患側腰部囊性包塊;
雙側梗阻出現慢性腎功能不全,尿毒症。
治療
對症治療
低血糖:低血糖是危及新生兒生命的主要病症,是治療中應予首先重視的問題,若發現患兒血糖低於正常值應糾正低血糖。治療方案:及時補給10%葡萄糖液,必要時加用腎上腺皮質激素,不僅可使血糖升高且能使之維持穩定。並配合糖、牛奶等多次餵養,可減少低血糖的發作。一般須注意治療3個月左右。
巨舌:針對巨舌採取舌部分切除術,出生6個月左右,可施行舌前部楔形切除術,以預防或減輕語言障礙的發生。術後應注意如下幾個問題:進流質飲食;給予含漱劑,注意加強口腔衛生護理。
臍膨出:臍膨出是危及患兒生命的第二大病症,需及時採用整形術。對中等大小臍膨出,缺損小於6cm,腹腔容量較大者可行一期修補術,尤應注意切口感染傷口裂開等。對於就診較晚已沒有手術條件者可採用保守治療,加強抗生素套用和全身支持,局部禁用紅汞。
定期隨訪詳細檢查、定期隨訪,有發生腹部惡性腫瘤者,可視機體狀況爭取手術摘除,並加強術後長期隨訪。
預後
本病徵預後不良,多夭折於兒童期。
併發症
巨舌影響吸吮動作造成餵養困難,言語障礙,吐字不清等,抽搐,巨腎,巨眼球,巨輸尿管,特發性心臟肥大,隱睪,陰蒂肥大,膈肌缺損,面部紅斑痣,面部火焰狀母斑等,易患有Wilm瘤,肝母細胞瘤,腎母細胞瘤,性腺母細胞瘤,腎上腺癌等。
病例
2012年12月12日,據北京晨報報導,英國赫特福德郡韋林加登城的一名2歲8個月的女童奧利維婭·吉利斯,患有罕見的小兒伯-韋綜合徵,舌頭不停生長,致使她無法進食和說話,呼吸也受到影響。自2010年9月醫生為奧利維婭實施第一次縮舌手術至今,小姑娘已接受三輪手術,舌頭的生長勢頭得到控制後,醫生為她取掉呼吸器,她開始學著吃東西、講話。