宮內節育器概述
子宮在放環初期，一般均有少量出血，約一周內即止，若出血量多如月經樣或持續1周以上仍未止，則屬異常。一般放環後首次行經量均增多，可比原來經量增加 1- 2倍，甚至2倍以上。但月經周期一般變化不大，而是行經期往往延長 2- 3天，大多在行經前後有 1- 2天的點滴出血。另外，有少數帶環婦女有時在兩次月經之間發生子宮出血，出血量一般不多，表現為不規則的斷續出血或淋漓不淨，有時伴輕度小腹疼痛或腰酸下墜感，往往不治自愈。發現月經過多，首先要查一查有無與出血有關的全身性疾病，作一些必要的血液學檢驗。然後檢查節育器在宮腔內的位置和形狀，或拍攝X線盆腹腔平片或宮腔造影，也可作B型超聲檢查。以觀察避孕環有無扭曲、變形，或嵌頓在子宮壁內，或位置下降。在上述情況下，避孕環可損傷子宮壁而引起不規則出血可淋漓不盡，此時應立即取出，更換一個合適的避孕環。最好能測量宮腔橫徑，了解宮腔的形態，然後再選擇適當的避孕環。
病因
宮內節育器形態、大小與子宮出血關係密切。宮內節育器放在宮腔直接與內膜接觸，形狀大小與宮腔不符，節育器過大壓迫面大，某一點直接損傷或嵌入內膜內，都可能引起出血。
帶器者本人有的可能有凝血機制障礙，如血液系統疾患、肝臟疾患都可能引起放置節育器後出血。另外有生殖器病變，如子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔炎症等，這些都可改變宮腔正常形態，放置節育器後容易損傷或加重內膜炎症改變，激活纖溶系統引起出血。
病機
現代醫學：金屬節育器多數含有銅離子，宮腔留置節育器，銅離子釋放，刺激子宮內膜，使內膜產生非感染性炎症，產生白細胞吞噬精子以達到避孕的目的。但炎症的內膜處於充血水腫狀態，凝血機理差，故血性分泌物多，經量多，經期長，經後淋漓；月經後上節育器對內膜刺激、損傷，也可出現不規則少量陰道流血或血性分泌物。而出血時間長又容易繼發宮腔感染，加重內膜炎症使症狀加重，病程纏綿。較多學者認為，部分帶器婦女出血，是節育器刺激子宮內膜，敏感的宮內膜呈現出異物炎症反應，促使子宮收縮，內膜損傷，炎性細胞滲出，纖溶和纖凝被激活，促使組織釋放出有毒物質，使血管通透性增強，血凝出現障礙。帶器初期纖溶活性最強，此期月經量增多也最多見。宮內節育器機械性損傷內膜出現炎症反應，又可使前列腺素合成和釋放增加。前列腺素會使血管擴張，並阻止血小板凝集，使帶器婦女月經量增多。
中醫：因宮腔節育器刺激，子宮內膜受損，傷及脈絡，瘀血停留，積於沖任，瘀血不去，新血不得歸經，故月經先期，量多甚至崩中，或量少淋漓甚至漏下；日久氣隨血耗，中氣虛弱，統攝無權，沖任不固，經血失統，又可致月經先期，量多，崩中漏下；行經常伴心悸肢軟，萎靡神疲等心脾兩虛之象。以脾氣虛為主，累及心腎。病程久常以氣虛挾瘀多見。
臨床表現
宮環出血患者診斷要點： ①月經先期，周期提前7天以上甚至十餘天1潮；②月經延長，超過7天甚至淋漓終月又轉經（漏下）；③月經過多，經量比帶環前多1倍以上，甚至崩中。以上3項至少有1項並連續3個月以上。
治療
宮環出血治療藥物中醫治療：放置宮內節育環避孕的婦女 ，由於宮內節育器的機械壓迫 ，一部分人會出現出血、疼痛、繼發感染、生殖道損傷等副作用，其中以子宮出血現象較為多見。中醫認為 ，放置宮內節育器後的子宮出血 ，是沖任胞脈受損、氣血不和、瘀血阻滯、濕熱鬱結所致，治療當辨證施治。一般可根據以下症狀 ，選用不同的中藥進行治療。
1、下焦濕熱型：患者陰道出血 ，或者出現赤帶 ，經量增多 ，色紅有臭味 ，經期延長 ，下腹墜痛 ，平時帶下多 ，色黃，舌稍紅，苔黃膩，脈細。
治療要清理濕熱，可選用草薢、茵陳各 12克 ，海螵蛸、椿根皮各 20克 ，白頭翁、貫眾、雞冠花、蒲公英、敗醬草各 15克 ，茯苓、炒黃柏各 10克水煎服。
2、氣滯血瘀型：患者陰道出血，或者經行不暢，色紫有塊，量較多，或者淋漓難盡，下腹、腰骶下墜，舌質黯，苔薄白，脈弦。
治療應理氣活血。可選用當歸、川芎各 5克 ，桃仁、香附各 8克 ，炮姜4克，益母草12克，蒲黃、茜草各 10克水煎服。
中藥3、脾虛型：患者陰道出血量較多，或者經期長，色淡，質稀，氣短無力，面色無華，舌質淡嫩，有齒痕，苔薄白，脈細。
治療要健脾攝血 ，可選用黨參15克，生黃芪12克，白朮、阿膠 (烊沖 )、荊芥炭各10克，枳殼8克，升麻炭、炙甘草各6克，柴胡5克，海螵蛸、仙鶴草各20克水煎服。
4、肝鬱血熱型： 患者經量過多，或者時多時少，經期延長，色鮮紅或紫黯，質粘稠夾塊，性情抑鬱，經前或經期小腹脹痛，舌紅、苔薄黃，脈弦數而滑。
治療要疏肝涼血，可選用生地、地榆各15克，柴胡、白芍、茯苓、白朮、黃苓、側柏葉各 10克水煎服。
5、陽虛血熱型：患者經量過多，或者淋漓不淨，色鮮紅，質薄，或夾深紅色血塊，經後下腹綿綿作痛，腰酸腿軟，心煩不寐，舌紅，苔少，脈細數。
治療應滋陰清熱，止血固沖。可選用生地、熟地各12克 ，元參、麥冬、白芍、龜板膠 (烊沖 )、天冬各 10克，旱蓮草、女貞子、地榆、槐花各15克水煎服。
預防
預防放環後子宮出血主要有兩大方面：
一是有出血傾向或凝血功能盆障礙病史者，不應放環；有慢性盆腔炎史者，放環後易使炎症復發而導致出血過多，也屬禁忌範圍。
二是醫務人員應慎重選擇對象，仔細探測宮腔和選擇避孕環，嚴格掌握無菌操作。帶環者應按期到醫院檢查，以減少取出率。平時，帶環者要注意合理營養，如發現經量偏多，應多進富含鐵質的食物，必要時也可服含鐵補血藥，這樣發生貧血的機會可以減少，又不需要取出節育器。
自我監護
上環後大多數人都會出現多多少少的出血現象，除經血量增多，還有月經後出現的點滴出血和白帶帶血絲，大部分人在持續一段時間後，逐漸會好轉，恢復正常。子宮內膜受到避孕環的壓迫，可造成局部充血、水腫，甚至發生壞死，形成受壓部位潰瘍出血。這種情況與少數人不適應有關，一般經過一段時間後可以自愈，當然也可通過治療很快康復。您這種情況建議及時上醫院婦產科檢查，然後對症處理。如持續時間太久，可以醫院專科複診，適當用點藥來調整一下。不會出現宮頸癌的情況，您不必這么擔心的。 有人把這種稱之為“三大禁忌，八項注意”，即：
宮環出血—調養1、 上環一周內嚴禁參加重體力勞動。
2、 三周內禁性交。
3、 五周內禁水下作業和跳躍運動，如田徑運動、水中運動、跳節奏快的舞。
4、 注意在上環3天內應全休，最好臥床休息。
5、 4周內忌盆浴，以免不入陰道引起感染。但可淋浴和擦浴。
6、 注意外陰的清潔衛生，以防感染。
7、 半年內應密切注意月經期或大便時環是否脫落，最好每年到醫院進行X線觀察環一次。
8、 注意月經規律，必要時請婦科醫生治療。
9、 注意營養，多吃含鐵食物，以防因經血量過多而引起貧血。
10、上環3~6個月內有下腹不適，屬正常現象。
11、上環7個月仍有下腹墜感、腰酸腹痛、陰道出血、經血量超過平常一倍，應找醫生診治，如再不見好轉應取環，改用其它避孕方法。
參考文獻
［1］ 樂傑《婦產科學》［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000.424.
