嬰兒低鈣血症

血清總鈣濃度:足月兒

嬰兒低鈣血症

早髮型低鉦血症的病因尚不清楚(發生在生後數小時內),一些早產兒或患病的新生兒,在生後出現暫時性相對甲狀旁腺功能低下,當通過胎盤持續供給的離子鈣突然中斷,他們的血清鈣下降.這種作用在糖尿病母親或甲狀旁腺功能亢進母親的新生兒中加重,因為在妊娠期,這些婦女的離子鈣水平高於正常;這樣出生時新生兒甲狀旁腺不能正常的維持正常血清鈣水平.在其他新生兒,腎臟明顯缺乏對甲狀旁腺的反應和磷酸化尿液.圍產期窒息也可導致降鈣素水平增加,它能抑制鈣從骨骼釋放並導致低鈣血症.

遲髮型低鈣血症

遲髮型低鈣血症(發生於生後3日)罕見,通常由於嬰兒被餵以含過高的磷酸鹽負荷的牛乳或配方奶引起,血清磷酸鹽升高導致低鈣血症.

最後,極少數有甲狀旁腺功能不全嬰兒,可有長期的低鈣血症,特別見於DiGeorge綜合徵(參見第147節DiGeorge異常),這些嬰兒可有主動脈異常,特殊面容,細胞免疫缺陷和甲狀旁腺功能不全.

新生兒低鈣血症通常是無症狀的,但他們可表現為肌張力低下,呼吸暫停,進奶差,煩躁不安,手足搐搦或驚厥,與低血糖症和撤藥綜合徵有相似的症狀;心電圖上QT時間的延長提示低鈣血症.低鈣血症的體徵很少發生,除非血清總鈣<7mg/dl(1.75mmol/L)或離子鈣<3.0mg/dl.在遲髮型低鈣血症,大於3日的新生兒表現為手足搐搦或驚厥.

對遲髮型低鈣血症,治療的目的是配方奶中加入足量的鈣劑,使鈣和磷酸鹽克分子濃度之比為4:1,這樣可在胃腸道內促使磷酸鈣的形成,以防止腸道吸收PO4,促進腸道對鈣的吸收.

早髮型低鈣血症

早髮型低鈣血症常在數日內痊癒,無症狀的新生兒低鈣血症通常不需要治療.新生兒血清鈣水平>7mg/dl(1.75mmol/L)或離子鈣>3.5mg/dl很少需要治療.那些血清鈣水平<7mg/dl(1.75mmol/L)的新生兒需要10%葡萄糖酸鈣溶液治療,200mg/kg(10%葡萄糖酸鈣溶液2ml/kg),緩慢靜脈輸注30分鐘以上,每毫升10%葡萄糖酸鈣溶液含有100mg葡萄糖酸鈣和9mg元素鈣.過快輸注可引起心動過緩,故在輸注時要監測心率.必須嚴密觀察靜脈輸液部位,因為鈣溶液滲透進組織有刺激性,並可造成局部組織損傷.在快速糾正低鈣血症後,葡萄糖酸鈣可混合於其他靜脈補液中繼續輸注.開始時給予葡萄糖酸鈣400mg/(kg.d),如果需要可逐漸增加到800mg/(kg.d),以防止低鈣血症的復發.當開始經口餵養時,可在配方奶中加入同樣劑量的葡萄糖酸鈣;如果需要,可將10%葡萄糖酸鈣加入配方奶中,這通常僅需要使用數日.

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