妊娠尿路感染

妊娠尿路感染

尿路感染是妊娠期最常見的感染之一,發生率約為10.2%;妊娠期婦女發生尿路感染是普通女性的2倍;尿路感染按其發生部位分為下尿路感染和上尿路感染;按有無症狀分為無症狀性尿路感染和症狀性尿路感染,其發生率分別為13.0%和17.9%。無症狀性尿路感染是指尿培養細菌陽性但無尿路感染的症狀,這是最常見的形式,常發生於妊娠第1個月;症狀性尿路感染包括下尿路感染(急性膀胱炎)和上尿路感染(急性腎盂腎炎),嚴重妊娠期尿路感染可引起感染性休克、妊娠期高血壓綜合徵、貧血等,並可引起胎兒宮內發育遲緩、早產、呼吸窘迫綜合徵、先天畸形及胎兒死亡等嚴重後果。

一、 病因及常見疾病:

1.妊娠期因孕酮等激素分泌增加,鬆弛尿路平滑肌,減弱蠕動、尿流減慢,容易造成細菌繁殖;

2.因子宮不斷增大對膀胱和輸尿管造成壓迫,膀胱也可因此發生移位;

3.腎盂、腎盞以及輸尿管各段在骨盆入口以上有所擴張,造成尿液瘀滯;

4.與其他人群相比,妊娠期尿液中胺基酸、葡萄糖及水溶性維生素等物質相對較多,利於細菌繁殖生長。此外,年齡≥35歲、受教育程度、個人尿路感染史、分娩史、流產史以及貧血、合併妊娠期糖尿病等都是妊娠合併尿路感染的危險因素。

二、 鑑別診斷:

妊娠期尿路感染可有典型症狀,如尿路刺激征、血尿、腰痛、發熱等;不典型症狀,如單純發熱、乏力等;也可無任何臨床症狀,即無症狀性尿路感染。臨床上妊娠期急性膀胱炎典型表現為尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿等尿路刺激症狀,一般不伴發熱、乏力等全身症狀,但以上症狀均不是妊娠期尿路感染所特有,非尿路感染的妊娠婦女也可能出現上述症狀。妊娠期急性腎盂腎炎典型的症狀、體徵亦與非妊娠期婦女相似,主要表現為腰痛、尿路刺激征等泌尿系症狀,伴隨發熱、乏力、噁心和嘔吐等全身症狀,同時可有腎區叩擊痛等體徵,但缺乏特異性。

三、 檢查:

(一)尿常規檢查:

是常規檢查尿液的實驗方法。檢查內容包括尿量、顏色、透明度、酸鹼度、比重、蛋白質定性,葡萄糖定性和沉澱物的顯微鏡檢查等。作尿常規檢查時,用清潔容器隨時留取新鮮尿液100~200ml,一般以中段晨尿為好,尿糖檢查應留空腹尿。

(二)泌尿系統B超:

泌尿系統B超檢查常常包括雙側腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺。可以檢查檢查腎臟、輸尿管、膀胱等結構及形態是否正常,有無腎結石、腎積水、腎結核、輸尿管結石、膀胱結石、腫瘤及占位性病變等。

四、 治療原則:

無論是有症狀的尿路感染還是無症狀菌尿,其診斷關鍵都是清潔中段尿培養。使用抗生素治療前應作清潔中段尿培養,尿培養結果出來之前,應根據臨床上最常見致病菌及其敏感性開始經驗性治療,然後,根據藥敏結果選用敏感的抗生素治療。懷孕期間對抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性,更要考慮避免對孕婦和胎兒產生的不良影響,儘量選擇對胎兒無毒性和致畸性的藥物。

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