失代償性酸中毒

代謝性酸中毒明顯時，可給5%NaHCO3 ml/kg或給11.2%乳酸鈉2～3 mmol，11.2%乳酸鈉1

凡是血pH＜7.35(新生兒pH＜7.2)為失代償性酸中毒。分代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。
(1)代謝性酸中毒　臨床較多見，是因為體內代謝產生的固定酸(H+)過多或鹼貯碳酸氫鹽丟失過多(HCO-3減少)均為代謝性酸中毒。表現為煩躁，重者昏迷，出氣深大且涼、口唇櫻紅，面色蒼白髮灰。pH＜7.35，治療應首先改善循環，糾正乏氧，補充鹼性藥物，但糖尿病昏迷的搶救雖然有代謝性酸中毒，但糾酸應放在補足液體、電解質、胰島素、葡萄糖之後，酮體生成停止、體內原有的酮體經代謝轉變成CO2和NaHCO3，經肺、腎排出，自身調節後仍pH＜7.1～7.2時可按計算量的1/2～2/3補充NaHCO3。
休克時搶救，是由於微循環障礙導致體液分布異常，有效循環血量減少，組織乏氧產生代謝性酸中毒，要糾酸擴容同時進行，故首批補液就可用1.4%NaHCO3液，20 ml/kg在1/2～1小時內靜脈輸入。
代謝性酸中毒明顯時，可給5%NaHCO3 3～5 ml/kg或給11.2%乳酸鈉2～3 ml/kg靜脈注入，有條件化驗時可按下列公式計算補鹼量：①5%NaHCO3的ml=(40-x)×0.5×體重(kg)，x為CO2P(二氧化碳結合力)；②11.2%乳酸鈉ml=(40-x)×0.3×體重(kg)；③補鹼的mmol=(BE-3)×0.3×體重(kg)。BE為標準鹼剩餘。
5%NaHCO3 1 ml=0.6 mmol，11.2%乳酸鈉1 ml=1 mmol，稀釋成等滲液，嚴重酸中毒亦可不稀釋輸入。但其用量應為計算量的1/2～2/3，防矯枉過正。
(2)呼吸性酸中毒　臨床多見，由於通氣不暢導致CO2貯留，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞9.33 kPa，表現精神不振、呼吸困難，當PaCO2＞16 kPa時可昏迷、驚厥，皮膚潮紅，唇鮮紅，肢暖，球結膜充血、水腫，HCO-3升高，病程＜3天者HCO-3＜32 mmol/L、病程＞3天者HCO-3≤45 mmol/L、血氯略低，血鉀略高。治療應改善通氣，低濃度、低流量吸氧(FiO2＜40%，1～2 L/min)加速CO2呼出。