壞死後性肝硬化

壞死後性肝硬化

壞死後性肝硬化（postnecrotic cirrhosis），相當於大結節型肝硬化和大小結節混合型肝硬化，是在肝實質發生大片壞死的基礎上形成的。

病因

1．病毒性肝炎：多由乙型、丙型亞急性重型肝炎病程遷延數月至一年以上，逐漸轉變成壞死後性肝硬化。另外，若慢性肝炎反覆發作並且壞死嚴重時，也可發展為本型肝硬化。
2．藥物及化學物質中毒：某些藥物或化學物質可引起肝細胞瀰漫性中毒性壞死，繼而出現結節狀再生而發展成為壞死後性肝硬化。

合理安排肝硬飲食

為了預防肝硬化患者消化道出血的症狀，在肝硬化的飲食中會安排一些比較柔軟的飲食，如粥。有時還會在粥中加入一些中藥材，就是所謂的藥粥，進行肝硬化的飲食調理。套用藥粥療法治療疾病，在我國有數千年的歷史。粥是中國傳統而頗有特色的一種食物形式。這一肝硬化飲食具有經濟、簡便、安全、有效的特點。在肝硬化飲食上的藥粥的配製方式有多種。可以將具有藥效作用的食物(如大棗、龍眼、赤小豆等)與粳米等同煮為粥；也可以將中藥先研為細粉(如芡實、人參、藕粉等)，再與粳米等一起煮粥；或者先將中藥(如黃芪、當歸、首烏、熟地等)煎取藥汁，待米粥煮成後兌入服用或以藥汁與粳米等一起煮粥；如果是新鮮中藥(如紫蘇、藿香、荷葉等)可以直接或取汁與粳米等煮粥。
一般在肝硬化的飲食中，為了預防肝硬化腹水這一併發症的出現，會要求肝硬化患者在飲食上控制鈉鹽的攝入和水分的攝入。同時還會強調能量供給、補充維生素和蛋白質的供給。在這裡，尤其強調高蛋白飲食。蛋白質的補充除了日常雞蛋、牛奶、魚蝦中含有外，五穀類食物中也蘊含豐富。如果同時配合一些中藥，對於肝硬化患者的身體能夠同時起到調理的作用。
對於晚期肝硬化患者飲食要注意多樣和均衡化，可以改善患者食慾、及時補充患者機體所需，對患者肝細胞的修復、體制的增強、預防營養不良等都是很有幫助的；肝硬化的飲食中患者要忌辛辣刺激性食物忌飲酒，酒精代謝產物會直接毒害已經嚴重受損的肝臟，誘發肝功異常加速肝臟的破壞與壞死等等，因此肝病患者應當在飲食上遠離菸酒、以清淡的飲食為宜。

臨床表現

肝硬化的肝外表現有：性慾減遲、睪丸萎縮、女式陰毛分布、腋毛脫落、蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張、男性乳房發育等。
為什麼會出現上述症狀呢？這是因為性激素的代謝紊亂所致。即雌激素增加。肝臟是雌激素代謝的主要器官，肝硬化時雌激素在體內蓄積和在尿中排泄增多，其原因是：
①肝臟對雌激素的滅活作用減退。
②雌激素隨膽汁排泄減少．經肝腸循環的回吸收減少。
③雄激素轉化為雌激素增加，肝臟將雄烯二酮轉換為雌二醇(E1)，將睪丸酮轉化為雌酮(E2)的轉換率增加2—5倍，且E1增加後又繼發地使雌三酵(E3)增加。E1和E3的增加可通過反饋作用抑制下丘腦—垂體—性腺軸，導致性腺激素的分泌減少，而引起女性化。雄激素的減少，男性雄激素的減少，不一定是由於睪丸萎縮和肝功能減退，而是由於雌激索過多，反饋性的抑制垂體促性腺激素和促腎上腺皮質激素的分泌所致。另外，雄激素轉換為雌激紊的轉換率較正常增加。

病理變化

肉眼觀，肝體積縮小，重量減輕，質地變硬。與門脈性肝硬化不同之處在於肝臟變形明顯，肝左葉明顯萎縮，結節大小懸殊，直徑在0.5～1cm之間，最大結節直徑可達6cm。切面見結節周圍的纖維間隔明顯增寬，並且厚薄不均。鏡下，正常肝小葉結構消失，取而代之的是大小不等的假小葉。假小葉內肝細胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均，其內有較多的炎細胞浸潤及小膽管增生明顯。

結局

壞死後性肝硬化因肝細胞壞死較嚴重，病程較短，故肝功能障礙較門脈性肝硬化重而且出現較早，但門脈高壓較輕而且出現較晚。此外，其癌變率也較高。