喉狹窄概述
喉狹窄系由各種原因所引起的喉部瘢痕組織形成，以致喉腔變狹，影響呼吸和發聲功能。
.疾病病因
喉狹窄系由各種原因所引起的喉部瘢痕組織形成，以致喉腔變狹，影響呼吸和發聲功能。1、外傷：如喉部分切除、吸入化學腐蝕劑、長期氣管插管、高位氣管切開術等。
2、炎症：如痕瘡、梅毒、麻風、硬結等潰瘍性病變，癒合後有瘢痕形成，發生狹窄。喉軟骨炎環死後，瘢痕收縮，亦可使喉腔變窄。
3、先天性：喉發育不良、小喉等畸形。主要症狀有聲嘶、喉喘鳴、咳嗽、呼吸困難，嚴重者可發生紫紺或窒息。輕度者可於喉鏡下行探條擴張法。重度者須先作低位氣管切開術，然後行喉裂開術，切除瘢痕，修復喉腔，置入T型塑膠管或矽橡膠喉腔模，固定於頸部，留置約10個月後取出。若無呼吸困難症狀，再觀察3—4周，即可拔除套管。雖能改善呼吸，但發音尚不能完全恢復。
喉狹窄分類
Ⅰ：聲門上區狹窄：會厭和室帶粘連，喉前庭瘢痕形成，喉上口狹窄，聲帶多屬正常。
Ⅱ：聲門區狹窄：聲門前部或後部蹼。
Ⅲ：聲門下區狹窄：聲門下區環狀狹窄或完全閉鎖，聲帶正常或活動受限，部分患者伴氣管狹窄。
Ⅳ：跨聲門狹窄：狹窄累及聲門上、聲門和聲門下區。
喉狹窄的程度
Catten按失去管腔內徑的百分比將喉狹窄分為四度：
Ⅰ度<70％。
Ⅱ度為70％～90％。
Ⅲ度>90％。
Ⅳ度為100％。
症狀體徵
主要症狀有聲嘶、喉喘鳴、咳嗽、呼吸困難，嚴重者可發生紫紺或窒息
病理生理
喉狹窄系由各種原因所引起的喉部瘢痕組織形成，以致喉腔變狹，影響呼吸和發聲功能。
診斷檢查
喉鏡檢查可見喉部有瘢痕組織，呈帶狀、膜狀或環狀，聲帶固定不動，室帶、聲帶變形，聲門變狹窄，聲門下區粘連成塊，有時僅留小孔隙。診斷 喉狹窄的發生和發展很緩慢，結合病史和喉側位X線拍片，可作出診斷，並能了解喉狹窄的部位、範圍和程度。
喉狹窄的臨床表現：
主要症狀有聲嘶喉喘鳴咳嗽呼吸困難嚴重者可發生紫紺或窒息治療方案
輕度者可於喉鏡下行探條擴張法。重度者須先作低位氣管切開術，然後行喉裂開術，切除瘢痕，修復喉腔，置入T型塑膠管或矽橡膠喉腔模，固定於頸部，留置約10個月後取出。若無呼吸困難症狀，再觀察3—4周，即可拔除套管。雖能改善呼吸，但發音尚不能完全恢復。
外傷性喉狹窄的CO2雷射治療
外傷引起的喉狹窄是耳鼻咽喉科的常見病，患者以呼吸困難及發音功能障礙為主要症狀，嚴重影響病人的生活質量。常用的治療方法以喉裂開、T管植入擴張為主，治療病程較長，病人痛苦大，再狹窄發生率也較高。
1994.10-1998.8住院患者共24例，男性16例，女性8例，平均年齡26.8歲。病程從受傷後二個月至十年，其中開放性喉外傷有9例，閉合性有15例。根據喉狹窄分型，聲門上型：5例，聲門上+聲門型4例，聲門型10例，聲門+聲門下型3例，聲門下型2例。在造成喉狹窄的原因中，以車禍、撞擊傷為主，另有少部分由於醫源性氣管插管引起。在24例病人中有10例帶有氣管切開套管。14例無氣管切開的病人中，均有I~II°呼吸困難，CO2雷射治療術後無呼吸困難。在10例有氣管切開病人中，雷射治療一次後拔管的有5例，二、三次術後拔管的有2例,拔管率87.5%。有3例經雷射治療失敗，後經喉裂開成型術拔管。24例病人中術前均存在不同程度的發音障礙，雷射術後發音明顯改善。
手術特點：
利用CO2雷射對外傷後喉狹窄的患者在全麻支撐喉鏡下切除瘢痕組織，在手術中，根據喉內瘢痕的厚度，可選擇不同的雷射功率，一般在5-10W之間，首先切開張力較大處瘢痕組織，再沿切口向兩側切除或汽化瘢痕，注意保護喉內正常黏膜特別是聲門區黏膜以防產生新的瘢痕，在瘢痕組織較重、不能一次徹底切除時，可分次手術切除，但注意要首先爭取切除影響呼吸的瘢痕組織以改善呼吸狀況並有利於下次手術插管。根據喉狹窄的分型，混合型瘢痕狹窄處理起來更為困難，即瘢痕狹窄跨越兩個解剖區域：聲門+聲門上或聲門+聲門下。這兩種狹窄往往較局限於一個解剖區域的瘢痕粘連嚴重，處理起來更為棘手。聲門上瘢痕較重時，可在套用CO2雷射切除瘢痕組織的同時切除部分室帶以擴大開放喉聲門上區。在合併有聲門下狹窄時，要首先解除聲門部分的狹窄，切除聲門下瘢痕時雷射的功率要小一些，操作要更小心，為防止喉水腫，可分次手術切除。
CO2雷射治療喉狹窄適應症的選擇
為提高術後療效，在手術前應詳細詢問病史及治療經過並通過FLS、MRI、CT等檢查，力求客觀準確地評估喉狹窄的類型、瘢痕形成的範圍及有無喉軟骨錯位等。24例患者中有3例（2例閉合性喉外傷，1例開放性喉外傷。）因喉內瘢痕較重，CO2雷射手術2次後未能拔管（後經喉裂開成型術後拔管），從MRI和FLS看，甲狀軟骨骨折後明顯錯位，使兩側聲帶不在一個水平面上，CO2雷射切除瘢痕後，由於軟骨的錯位，再次出現瘢痕粘連，所以術前要詳細估計病變的程度及外傷後的處理情況，選擇適宜的治療方案。由於喉外傷後先進的診斷方法（CT，MRI）尚不普及且在沒有生命危險的情況下處理比較保守、簡單，使喉狹窄的發生率較高，無論是開放性或閉合性喉外傷，要在傷後短時間（至多兩周內）明確喉部軟骨及黏膜的損傷情況並給予積極的處理，對於有喉甲狀軟骨明顯錯位者，要即行喉裂開成型術或擴張術，這樣即使術後發生狹窄，喉內瘢痕增生情況亦相對較輕，套用CO2雷射治療時容易獲得較好的療效。
預防
整復手術1、喉外傷時，應早期修復，控制感染，並儘量保留喉內黏膜、軟骨，避免高位氣管切開術等。
2、注意呼吸和飲食，術後幾周乃至幾個月內，仍有可能食物嗆入聲門，以後會逐漸適應，不再發生或偶爾發生嗆咳。
3、術後如呼吸改善，應於2～3月後再拔除氣管套管。因數日數周內呼吸良好，以後仍有再度狹窄的可能，故過早拔除氣管套管，有再度發生喉阻塞的危險。
4、若急救時喉部傷口中放置氣管套管或其他插管，應及早改作低位氣管切開術，以免留置過久，造成喉狹窄。
5、患者有嚴重的呼吸困難，均需作氣管切開術。行氣管切開術者，術後處理同氣管切開術。
6、喉狹窄的手術方法應根據狹窄部位、程度和範圍的不同，選擇有效、省時和痛苦較少的方法。對複雜的喉狹窄，貪圖省力非但不能達到預期效果，反而會增加病員再次手術的痛苦，而且第二次手術往往比第一次更困難。同樣，對較簡單的狹窄盲目擴大手術範圍，也是不應該的。
