喉氣管瘢痕性狹窄病因
喉氣管瘢痕性狹窄發病機制
一、喉和氣管損傷和缺損致傷原因為刺傷、切傷、頸部自傷（刎頸）或被殺、鈍挫傷、槍彈傷、燒灼傷和化學性氣體吸入後引起的燒灼傷等。
1、因潰瘍形成、肉芽增生和纖維性狹窄所致。
2、外傷所致的氣管軟骨環的嚴重缺損，使氣管失去支架，以致塌陷形成狹窄引起。
二、手術外傷多因氣管切開術操作不當造成。
1、切口過小：將套管強迫插入，長期和過度壓迫氣管前壁，使氣管變形狹窄。
2、切口過大：發生氣管前壁塌陷，形成狹窄。
3、長期戴管：特別是用帶氣囊的套管，易發生軟骨膜炎、軟骨軟化、塌陷、變形而狹窄。
4、手術時周圍損傷過多，使氣管變形狹窄。
5、成人氣管切開時未作造孔術，使氣管內腔變形而狹窄。
三、慢性疾病如呼吸道硬結病、結核、梅毒、麻風等，其共同點為肉芽浸潤。
四、由矽沉著病引起的氣管狹窄、阻塞、移位或扭曲。
診斷
喉氣管瘢痕性狹窄1. 可分為喉、頸段氣管及胸段氣管狹窄。喉狹窄常因外傷、特異性及非特異性炎症、化學腐蝕傷，放射線損傷，以及氣管切開不當，長期氣管內插管所致。胸段者常因長期使用氣囊插管、胸部擠壓傷引起。
2. 主要症狀為呼吸困難，發聲障礙，喉喘鳴，嚴重者可發生紫紺或窒息。
3. 喉鏡或纖維喉鏡檢查，觀察疤痕狹窄部分、性質、範圍及程度，注意會厭位置，室帶、聲帶的形態、活動度及殘腔大小，有無肉芽或分泌物瀦留，氣道內有腫塊。
4. X線攝片：喉及氣管正、側位片、斷層片、乾板造影、碘油造影及CT，了解狹窄情況。
5. 觀察頸部皮膚有無瘢痕，喉、氣管軟骨架殘缺情況。
患者主要是呼吸困難，聲嘶和喘鳴。
臨床表現
喉氣管狹窄常見的症狀為聲嘶或失聲，後者狹窄部位常位於聲門下。除此，常有進行性的呼吸困難，狹窄主要位於喉部者，多已進行氣管切開，故呼吸困難於堵管時才呈現。喉氣管均有瘢痕狹窄者有呼吸困難、喉鳴、咳嗽伴粘稠痰、進食咳嗆等症狀，嚴重者可出現明顯的全身症狀，如煩躁不安、呼吸與心跳加快、唇指發紺等，主要為心、肺、腦等重要臟器缺氧所致。創傷性瘢痕性喉器官狹窄出現於傷後瘢痕形成期，因器官插管引起的狹窄，其氣道梗阻症狀可發生於拔管後數月甚至數年。
併發症通常作為長期氣管內插管不適當的喉內手術及喉部分切除術等的併發症出現嚴重時導致呼吸困難。
檢查
間接喉鏡下可見喉腔變形，聲帶標誌不清，瘢痕增生或粘連，活動受限或完全固定，X線側位片、斷層片或CT明確狹窄的部位，程度，範圍、有無軟骨支架缺損、移位，對於指導手術有重要意義。
治療
喉氣管瘢痕性狹窄（一）氣管切開：主要是解決患者的呼吸困難，並非是根本治療。
（二）擴張療法：即經口腔在直達喉鏡下或經氣管切口逆行向上，用不同型號的擴張子逐步擴張狹窄部位，一般7~10天擴張一次。擴張法僅適用於狹窄程度較輕，無軟骨支架變形，移位或缺損者。
（三）喉氣管成形術：常規切開喉和/或氣管，根據瘢痕形成情況，可黏膜下切除瘢痕，置入矽橡膠T形管支撐。如果狹窄程度不很重，瘢痕時間較長又較穩定者，也可不觸動瘢痕，而僅切開喉或氣管，然後嵌入帶蒂舌骨、帶軟骨膜肋軟骨，氣道腔內填入有碘仿紗條的指套支持（一般10天左右可拔除支持物）。放置矽橡膠T形管支撐者往往需戴管數月至2年。
預防保健
喉氣管狹窄病情複雜多變並多見於兒童，治療更加困難因而選擇適當的治療方法和有效的預防措施同等重要。
