適應症
咽側間隙感染,有膿腫形成。
手術器械
1.經口腔切開引流 穿刺針、扁桃體刀或尖頭刀、扁桃體止血鉗,吸引管與吸引器張口器。
2.經頸側切開引流 手術刀、拉鉤、血管鉗、橡皮引流條。
術前準備
閱讀X線頸側位攝片,了解頸椎情況及膿腫範圍,備氧氣及氣管切開器械,以便必要時套用。
麻醉
1.經口腔內作咽側膿腫切開引流者,咽部噴以1%丁卡因,作表面麻醉。
2.經頸側途徑切開引流者,可用1%普魯卡因局部浸潤麻醉。
手術方法
1.經口腔切開者,取仰臥位。經頸側切開者,取仰臥位,肩下墊小沙袋。
2.若膿腫於口腔內咽側壁較為明顯,則取口腔途徑,用張口器張口,在膿腫最突出處以穿刺針穿刺抽吸膿液,然後作一縱形切口,切開黏膜及黏膜下組織,用止血鉗撐開,分離肌肉組織進入膿腔,使膿液溢出,並用吸引器吸盡膿液。
3.若膿腫位置而頸側部明顯腫脹,則取頸側切開途徑。於患側下頜角下緣起沿胸鎖乳突肌前緣,弧形向下至舌骨水平,作一切口()。切開皮膚、皮下組織、筋膜及頸闊肌,分離頜下後部疏鬆結締組織,暴露頜下腺,以血管鉗沿頜下腺下緣向上分離,至下頜角處,然後沿莖突下頜韌帶至莖突處,並於莖突外側向顱底方向分離,即可達咽側膿腫前部分。然後沿胸鎖乳突肌前緣向後分離,暴露頸內外動脈、頸內靜脈,以拉鉤牽引向後,可見甲狀腺、氣管、食管、頸椎前筋膜,以血管鉗沿頸椎前筋膜分離,即可引流咽側間隙的後部分,儘量引流出膿液後,置橡皮引流條,切口不必縫合()。
注意事項
1.出血 除非損傷大血管,一般不會出血。但有時血管壁被膿液浸潤損傷也可自行破裂,而致出血。
2.術中應注意引流通暢,以防感染復發。
術後處理
1.套用抗生素,控制感染,預防發生敗血症,補充液體,並輔以支持療法。
2.每日換藥檢查術腔,使引流通暢,並視感染控制情況,逐漸抽出引流條,一直至傷口癒合。