吐血(胃潰瘍出血)

胃潰瘍雖然有個慢性的發展經過,但是一旦病情加重或治療不及時,還會導致出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等嚴重後果,所以應高度重視。

段XX,男,38歲,幹部,1960年10月1日初診。
舊有 胃潰瘍 病,並有胃出血史,前二十日大便檢查潛血陽性,近因過度疲勞,加之公出逢大雨受冷,飲葡萄酒一杯後,突然發生吐血不止,精神委靡,急送某醫院檢查為胃出血,經住院治療兩日,大口吐血仍不止,恐導致胃穿孔,決定立即施行手術,遲則將失去手術機會,而患者家屬不同意,半夜後請蒲老處一方止血。
蒲老曰:吐血已兩晝夜,若未穿孔,尚可以服藥止之,詢其原因由受寒飲酒致血上溢,未可以涼藥止血,宜用《金匱要略》側柏葉湯,溫通胃陽,消瘀止血。
處方:側柏葉三錢 ,炮乾薑二錢,艾葉二錢,濃煎取計,兌童便60毫升,頻頻服之。次晨往診,吐血漸止,脈沉細澀,舌質淡,無苔,原方再進,加西洋參四錢益氣攝血,三七(研末吞)二錢,止血消瘀,頻頻服之。
次日複診,血止,神安欲寐,知飢思食,並轉矢氣,脈兩寸微,關尺沉弱,舌質淡無苔,此乃氣弱血虛之象,但在大失血之後,脈證相符為吉,治宜溫運脾陽,並養榮血,佐以消瘀,主以理中湯。加歸、芍補血,佐以三七消瘀。服後微有頭暈 耳鳴 ,脈細數,此為虛熱上沖所致,於前方內加入地骨皮二錢,藕節三錢,濃煎取汁,仍兌童便60毫升續服。
再診:諸證悉平,脈亦緩和,納谷增加,但轉矢氣而無大便,繼宜益氣補血,養陰潤燥兼消瘀之劑,
處方:白人參三錢,柏子仁二錢,肉蓯蓉四錢,火麻仁四錢(打)甜當歸二錢,藕節五錢,新會皮一錢,山檀肉一錢,濃煎取汁,清阿膠四錢(烊化)和童便6O毫升內入,分四次溫服。服後宿糞漸下,食眠俱佳,大便檢查潛血陰性,囑其停藥,以飲食調養,逐漸恢復 健康 。
按:本例舊有胃損之症,素不飲酒,驟因受寒飲酒,寒熱相攻,致血上溢,非熱極吐血可比,故主以溫降之法,採用側枯葉湯。柏葉輕清,氣香味甘,能清熱止血,佐以姜、艾辛溫,合以童便鹹寒隆逆消瘀,溫通清降並行,故服血即漸止。再劑加三七、洋參,益氣消瘀止血,因而得以避免手術,給我們很大的啟發。繼以理中法溫運脾陽,蓋因脾胃為中州之司,而甘溫有因血之用。服後微見頭暈耳鳴,知其虛熱上沖,則佐以地骨皮涼血不滯,藕節通絡消瘀,使以童便降火,服後諸證悉平,脈和睡安。終以益氣補血,滋陰潤燥而善其後。蒲老指出:此非熱邪傳經迫血妄行,故不用寒涼止血之法。若不知其所因,誤用寒涼、必然血凝氣阻而危殆立至。

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