口腔黏膜纖維化

口腔黏膜纖維化

口腔黏膜纖維化常發生年齡在二十至四十歲之間的人群,病症常發生在後牙墊區及頰黏膜。全世界發生口腔黏膜下纖維化症(簡稱OSF)之病患,以印度最多,亞洲其他地區也有一部份,全球據統計有約二百五萬十名OSF病人。

基本信息

致病因素

口腔黏膜纖維化 口腔黏膜纖維化

⑴營養不足 在馬來西亞,發現有77%之OSF之病患有維生素B-comples及鐵之缺乏。可是西方國家中雖有以上之營養缺乏,但卻沒有OSF之發生,因此可能是因為OSF之病患因張口度逐漸減少、進食灼熱感、不易吞咽,而引起營養不足之情形。

⑵咖哩:因為印度人常吃辣之食物,故有學者認為咖哩可能是致病因。但是在墨 西哥和西美地區之居民,他們攝取咖哩之量相近,甚至超過印度人,卻沒有OSF之發生。

⑶咀嚼檳榔:根據一份有關印度之十年研究報告指出,無咀嚼檳榔就沒有OSF ,而有咀嚼檳榔之人中,每年十萬人有三十五人患有OSF。檳榔鹼是檳榔的粹取物,它能刺激膠原蛋白之合成,增加膠原蛋白量,而引起OSF。

⑷丁香油:丁香油是檳榔中之主要成分之一,若其量高於每公升三毫莫耳之量時 ,會對口腔黏膜之纖維母細胞導致細胞毒性,進而增加組織之破壞,最後導致瘢痕之形成增多。

⑸免疫方面:有學者認為自體免疫是OSF之致病因:因為⑴OSF之發生以女 性較多(在印度)⑵發生之年齡⑶自體抗體之發生率⑷病灶中有淋巴球之浸潤⑸OSF病患體內之人類白血球抗原H-A10及DR-3都有上升之情形。但也有可能是由於OSF所造成之慢性組織破壞而產生免疫方面之問題。

綜合以上所述之OSF致病因,以嚼食檳榔是最主要之致病因素。

臨床症狀

出現之症狀:進食時有灼熱感,張口困難;其他可能包括進食困難且緩慢,唾液增加,影響正常味覺、口乾及會有鼻音。

早期臨床特徵包括口腔黏膜蒼白,呈局部之擴散,像蕾絲網狀的情形。後來口腔黏膜變硬,張口度減少。懸雍垂因纖維化而縮小,呈芽狀,因此在被觸摸刺激時,比較不會有嘔吐感,也不容易打鼾。

組織學特徵

⑴表皮影響:表皮呈萎縮,有角質化情形。利用細胞核增殖抗原(PCNA)測量表 皮生長之情形,結果發現在OSF病患之基底細胞的PCNA表現較正常表皮高,表示OSF之基底細胞有高度之細胞活性。

⑵結締組織影響:結締組織呈表皮下玻璃化;血管為收縮;肌肉呈纖維退化;有淋巴球、嗜伊紅性球細胞及漿細胞發現。

癌前期病變

有學者懷疑OBS具有惡性之傾向,因為:⑴在OSF之病患有較高發生白斑症之情形。⑵也有較高之表皮分化不全。⑶臨床雖然無口腔癌之病症,但在組織學卻是口腔癌。⑷在一些口腔癌病患中會同時出現OSF。⑸部份患有OSF疾病之病患, 可發現有口腔癌之情形。

以下之觀點推論OSF可能是癌前期病變:⑴檳榔會使細胞增生加快,進而使突變發生之機會增加。⑵因為OSF之表皮萎縮及具有較大之滲透性,使致癌物之侵入造成組織之破壞之機會增加。⑶因為結締組織纖維化,造成血管收縮,使營養之攝取減少,DNA受損之修復能力減低,因此可能誘發細胞突變。⑷OSF表皮之蘭格罕細胞減少,降低人體之局部免疫能力,造成致癌物之侵害機會增加。

治療方法

OSF主要是症狀治療,而最有效之治療方法是遠離危險因子-停止嚼食檳榔。改善張口度之方法包括:注射類固醇或全身性給藥來減少膠原蛋白之量;手術治療處理,將纖維帶切除,但會使瘢痕之形成增多。目前也有以軟氏雷射來治療。

總括來講,OSF為慢性疾病,嚴重時會造成口腔癌之發生,若轉變為口腔癌,則會有較高之死亡率。因為手術及藥物治療效果不彰, 因此,最理想的方 法是早期診斷,如發現罹患有病灶發生時立即停止咀嚼檳榔之習慣。

相關資料

西北印度每年十萬人中有二.六至八.五名OSF病患,而西印度則每年十萬人中,男性有九名,女性有二十名。本院口腔病理科統計由一九八五年至一九九六年之OSF切片樣本中,其中男性有二二六例,女性只有十五例。台大醫院牙科門診之報告中,統計一九七一年至一九七六年之OSF病患共有三十五人,其中男女比為三四比一。總括來講,以上地區,除了印度發生OSF是女性多於男性外,其他都是以男性居多。

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