病因
局部刺激因素在白斑的發病中具有很重要的作用,吸菸是常見原因,白斑患者有吸菸習慣的占80%~90%,且發病部位多與煙的刺激部位一致。其他如咀嚼檳榔、酒、不良修復體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。在全身因素中,白色念珠菌感染、維生素B和葉酸缺乏、梅毒以及射線、口乾症等均同白斑具有密切關係。
臨床表現
1.斑塊狀
口腔黏膜上出現白色或灰白色的均質型較硬的斑塊,質地緊密,損害形態與面積不等,輕度隆起或高低不平。值得注意的是,損害大小同癌變的可能性之間並無平行關係,有時即使只有米粒大小時已發生癌變。
2.顆粒狀
亦稱顆粒-結節狀白斑,口角區黏膜多見。損害常如三角形,底邊位於口角;損害的色澤為紅白間雜,紅色區域為萎縮的赤斑;赤斑表面“點綴”著結節樣或顆粒狀白斑。本型白斑多數可以發現白色念珠菌感染。
3.皺紙狀
多見於口底和舌腹,又稱口底白斑、舌下角化病。本病既可同時發生在口底和舌腹,也可單獨發生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。損害面積不等,甚至可累及舌側牙齦。表面高低起伏狀如白色皺紙,基底柔軟,可見皺紙狀的“峰狀突起”。除粗糙不適感外,初起無明顯自覺症狀。
4.疣狀
損害隆起,表面高低不平,伴有乳頭狀或毛刺狀突起,觸診微硬。除位於牙齦或上齶外,基底無明顯硬節,損害區粗糙感明顯,通常因潰瘍形成而發生疼痛。
以上各型在發生潰瘍時可冠以“潰瘍型”。潰瘍實質上已是癌前損害;其次,各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗證,以作為選擇治療方法的依據。
診斷
白斑的好發部位是頰、舌背、舌腹、唇、齶、口底、牙齦等部位的口腔黏膜,但有時也可發生在其他部位。某些類型具有比較特定的部位:顆粒狀白斑多見於口角區頰黏膜;皺紙狀白斑多見於口底舌腹;疣狀白斑多見於牙齦。白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同,而且在形態和質地上也無共同之處,從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度,可以區別白斑與白色角化病。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外,還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織內有病原體,組織學檢查更為明確。
鑑別診斷
1.白色水腫
中年以上男性較女性多見,面頰部豐滿者發生的可能性更多。白色水腫少自覺症狀,故極少因此而就診。雙側頰黏膜呈半透明蒼白色,狀似手指在水中浸泡過度後的皮膚。觸診柔軟也無壓痛。白色水腫一般不需治療。
2.白色皺襞性齦口炎
本病在出生時已經存在,但不明顯,至青春期開始迅速發展,但不隨年齡的增長而加重。皺襞性齦口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病,除了口腔黏膜外,還可發生在鼻腔、肛門與外陰。
3.白色角化症
長期受到機械或化學因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。臨床表現為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高於或微高於黏膜表面,平滑,柔順。刺激去除後,病損逐漸變薄,最後可完全消退。組織病理為上皮過度角化,上皮層有輕度增厚或不增厚,固有層無炎細胞或輕度炎細胞浸潤。
4.此外還應與迷脂症、白色海綿狀斑痣、扁平苔蘚、黏膜下纖維化、梅毒黏膜斑等鑑別。
治療
1.首要的措施是除去刺激因素,如戒菸,禁酒,少吃燙、辣食物等,殘根、殘冠、不良修復體等。嚴禁用苛性藥物如酚類、硝酸銀等處理白斑。
2.對已經糾正吸菸等有害習慣後而損害尚未消失者,可考慮選用藥物治療,並進一步尋找致病因素。
3.口服維生素A,初服時可能發生頭痛、頭暈,可酌減劑量,通常在幾天后即可適應。常見的副反應有口唇乾燥、脫髮等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2%維甲酸溶液適用於局部塗布,但不適用於伴有充血、糜爛的損害。塗布時先拭乾唾液,以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區域塗布,慎勿塗在唇紅黏膜。
4.可長期使用魚肝油塗擦白斑,每天2~3次,1~2個月為一個療程,但不能用力過重。也可內服魚肝油,或用維生素A。在保守治療期間應密切隨訪。
5.經久不愈,治療後不消退者,白斑區發現皸裂、潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時,或已證明具有癌前改變的損害,應及早予以手術切除。