北京多發性骨髓瘤中醫治療中心

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(1)骨骼疼痛:為多發性骨髓瘤最主要的症狀。 (3)發熱:多發性骨髓瘤患者常有不同程度的發熱。 2)常用功法。

多發性骨髓瘤是骨髓內漿細胞惡性增生所造成的多發性惡性骨髓腫瘤。在歐美國家其發病率為2~4/10萬。在中國多發性骨髓腫瘤病人也不少見,近年來其發病數有逐漸增多趨勢,這種情況的出現與診斷水平的提高以及對本病認識的不斷深入有關,但也有可能存在著一些其他的因素。
傳統醫學在2000多年前的醫學典籍《黃帝內經》中已有類似的疾病的記載,可能是因為該病為比較少見的疾病,在以後的醫籍中較少記載。傳統醫學對多發性骨髓瘤的治療,除藥物療法外,還有針灸、氣功、藥膳等療法,且方法簡便、適用性廣、不良反應小,患者容易接受等優點。
多發性骨髓瘤在傳統醫學中稱謂不一。在中國傳統醫學中,中醫學類似於“骨痹”、“骨蝕”等。
由於古今認識的差異以及多發性骨髓瘤臨床表現的多樣化,至今中醫對本病的認識尚不夠統一,綜合諸醫家的論述,一般認識本病的發生主要與外邪侵犯,過勞傷腎,先天稟賦不足等因素有關。常見於:①外邪侵犯,內搏於骨。寒濕熱毒之侵犯人體,由淺入深,內搏於骨,結聚圍絡而成;②腎氣虛衰,骨髓至虛。先天不足或過勞傷腎,以致腎氣虛衰,腎精虧耗,腎主骨生髓,腎虛則骨病。
(一)臨床表現
多發性骨髓瘤早期症狀不明顯,有的甚至無自覺症狀,當出現症狀時,其臨床表現也是多種多樣,常見的有:
(1)骨骼疼痛:為多發性骨髓瘤最主要的症狀。疼痛程度一般由輕到重,初起為間歇性微痛,隨著病情的進展而發展為連續性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多,其次為胸肋、四肢。少數患者可無疼痛,而較多患者以骨骼疼痛為首發症狀。疼痛的突然加劇常發生了病理性骨折。
(2)骨骼腫物:多在扁骨,尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見。
(3)發熱:多發性骨髓瘤患者常有不同程度的發熱。部分病人以此為首發症狀,但多數為晚期表現,主要由於機體免疫缺損,感染引起。
(4)貧血:多發性骨髓瘤約1/3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血症狀,有的以此為首發症狀。
(5)出血:少數病人可出現消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血。或月經過多,也有以出血為首發症狀。
(6)共他:本病晚期可出現消化、呼吸、泌尿、神經等系統的症狀和噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。
(二)實驗室檢查
1)紅細胞及血紅蛋白均低於正常值,約90%的患者有不同程度的貧血,1/3患者血紅蛋白<7g%;血塗片可見到中晚細胞。
2)白細胞減少,約40%的患者白細胞低於正常值。
3)紅細胞沉降率>20mm/h。
4)骨髓穿刺塗片檢查骨髓象內骨髓瘤細胞一般>1.0%。少數患者不易檢出,當臨床高度懷疑本病時,應進行多部位穿刺,因腫瘤的分布並不均勻。
5)白蛋白和球蛋白比例常倒置。
6)血清蛋白電泳常在r或β部位出現高峰,這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。
7)尿檢查表現為蛋白尿、鏡下血尿,具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自(本周蛋白)。
8)x線檢查表現為多發性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變,周圍無骨膜反應、多見於顱骨、盆骨、肋骨和脊椎,骨質疏鬆,常發生病理性骨折。
總之,本病診斷主要根據臨床表現和實驗室檢查,其中骨髓象內的骨髓瘤細胞>10%,x線檢查有溶骨性損害,血清蛋白電泳M蛋白,尿凝溶蛋白陽性具有決定性意義。
由於多發性骨髓瘤臨床表現的多樣化的及古今的差異,造成了古代醫學家對該病認識的不足,中醫對多發性骨髓的治療分散見於多種病症的治療中,近代醫家對該病的認識逐漸加深,並已引起一定的重視,在臨床實踐的摸索中逐漸形成了其證候模式。
(1)藥物治療
1)瘀熱阻絡證。
主證:胸脅疼痛,腰痛尤甚,輕則俯仰不便,重則痛劇而活動受限,面色黧黑,或萎黃無澤,發熱口乾。舌質紫暗,舌苔黃膩或薄苔,脈象細數或弦。
治法:補益肝腎、活血通絡。
方藥:芍藥二白湯
赤芍15g,白芍15g,桃仁9g,制狗脊15g,炒續斷15g,補骨脂9g,白花蛇舌草30g,雞血藤30g,白英15g,徐長卿15g,炒桑枝12g,川石斛9g,膽南星5g,炒谷芽12g。
熱甚加蛇莓、連翹,痛甚加炙乳沒、延胡索、地龍等。
分析:本方主要由補益肝腎理筋骨、活血通絡而止痛以及清熱解毒抗腫瘤三方面藥物組成,其中狗脊,續斷,補骨脂補益肝腎,強壯筋骨;赤芍、白芍、丹參、桃仁、雞血藤、炒桑枝、徐長卿活血祛瘀,通絡止痛;白花蛇舌草,白英清熱解毒,並抗胂瘤;輔以膽南星清火化痰、專治痰入經絡所引起的各種證候,並有抗腫瘤作用;石斛、谷芽則生津和胃。主要功效為補益肝腎、活血通絡,意在標本兼顧而治療多發性骨髓瘤本虛標實之證。
2)氣陰兩虛證。
主證:面色少華,頭暈乏力,心悸氣短,自汗盜汗,口乾而渴,或有潮熱,骨痛酸軟,腰酸肢腫,舌質淡紅,苔少乏津,或舌胖苔薄,脈象細弦。
治法:益氣養陰,補益肝腎。
方藥:黃芪枸杞湯
黃芪30g,北沙參30g,狗脊12g,枸杞子12g,續斷12g,生地15g,熟地15g,)川石斛15g,麥冬15g,補骨脂15g,白蒺藜15g。
分析:主方重用黃芪、北沙參而益氣養陰,石斛、麥冬助北沙參養陰生津而止渴;生熟地、枸杞子補血滋陰而善肝益腎;狗脊、續斷、補骨脂益腎而理筋骨;白蒺藜平肝疏肝而除暈。
3)熱毒熾盛證
主證:高熱不解,口乾氣促,鼻衄齒衄,骨骼疼痛,舌絳起刺,脈象細數。
治法:清營泄熱、涼血解毒。
方藥:涼血解毒湯
鮮生地30g,鮮茅根(去芯)300g,涼膈散15g(包煎),全瓜蔞12g,炒丹皮9g,赤芍9g,銀花9g,連翹9g,大青葉9g,知母9g,人中黃5g。
分析:本方由涼膈散合犀角地黃湯加減而成,涼膈散清熱解毒,瀉火通便,通過下的手段而達清的目的,能瀉上中二焦之邪火,清胸膈之熾熱;犀角地黃湯中的犀角,雖藥效頗佳,但價格昂貴而貨源日少,故棄而不用,改用鮮茅根、大青葉與生地、丹皮、赤芍合用,清熱解毒,涼血散瘀;輔以銀花、連翹、知母、人中黃,增強清熱解毒的功效,全瓜蔞化痰散結,潤腸通便,兼抗腫瘤。
(2)針灸治療
毫針療法
主穴:懸鐘GB39、三陰交SP6、曲池LI11、足三里ST36。
配穴:發熱加大椎DU14、外關SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。
(3)氣功療法
氣功是一種動靜結合、動中有靜和靜中有動的獨特的鍛鍊方法,是防病治病的方法之一。氣功治療骨腫瘤,一般僅作為一種輔助療法,必須與其他治療方法同時進行,可作為一種鞏固療效、促進康復的手段。
1)練功要領:①松靜自然;②意氣合一;③動靜結合;④循序漸進。
2)常用功法。
①臥功、站樁功 練功方法及要求:姿勢不限,以仰臥為佳。首先精神上排除一切不愉快的精緒,然後發出軀體放鬆信號,依次從頭→頸項→上肢→手→胸背→腰腹→下肢→足放鬆,反覆10~20分鐘,再從百會穴→頸內→胸部→心肺→肝膽→脾胃→腎→腸→膀胱→女性子宮、輸卵管等依次用意念放鬆。反覆10~30分鐘,尤其要著重放鬆病灶部位。接著採用站樁式,兩腳與肩等寬,兩眼微閉,舌抵上齶,全身放鬆,排除雜念,兩手在胸前與小腹間做搶球狀,用鼻吸氣,同時意想“靜”,腹部逐漸向外凸起,並提肛、十趾抓地,吸到不能再吸時用口呼氣,松肛,十趾放鬆,呼吸控制到每分鐘10~12次,反覆進行30~40分鐘。最後意守丹田或意守病灶區,默念腫瘤消失30~60次後收功,每日4~6次。
②氣功六字決 練功方法及要求:呼吸形式為鼻吸口呼,姿勢不限,但以立、坐兩式為多。多在清晨空氣清新時練,效果較佳,如能選擇有喜樹的環境,面對喜樹練六字決,就更為理想。練時可默想體內病灶(癌細胞、癌組織等),隨念字音而吐出。一般有兩種練法,第一為單練法,什麼病練什麼字音,骨腫瘤可練“吹”;第二為全練法,按五臟相生順序,六個字音全練,即呬-吹-噓-啊-呼-嘻(即肺生腎生肝生心生脾,三焦通達之意)。
注意事項:六字訣屬“瀉法”,練完後應作數節保健功、片刻強壯功,以收“補瀉兼施”“祛邪挾正”的功效。
(4)藥膳療法
1)黃鰭魚1~2條,生薑2片,油鹽調味品適量,水煎熬湯,佐餐食用,1日1次。
2)塘虱魚1~2條,黑豆30~60g,紅棗6~10枚,油鹽調味品適量,水煎熬湯,佐餐食用,1日1次。
3)蛤肉100g,雞蛋3隻,油鹽蔥適量,共炒煮熟,佐餐食用,1日1次。
4)水發海帶100g,豬肉100g,油鹽調味品適量,共炒煮熟,佐餐食用,1日1次。
5)杏仁酥15g,火腿絲200g,豆腐100g,調味品適量,共煮成羹,佐餐食用,1日1次。
6)藤梨根30g,崗稔根30g,鵪鶉蛋4隻,水煎,食蛋喝湯,1日1次。

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