切開療法

切開療法為中醫外科常用治療手段之一,通過排除膿液,以使毒隨膿泄,消腫止痛。一切外瘍,不論陰證、陽證,確已成膿者,均可使用。套用切開療法之前,須辨清膿成的程度、膿之深淺、患部的經絡位置等情況,然後決定切開與否。

概念

運用手術刀切開膿腫病灶的一種手術方法。

解讀

切開療法屬於手術療法的一種,也叫切開發法,就是運用手術刀把膿腫切開,以使膿液排出,從而達到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這裡所講的切開法僅指膿瘍的切開。

中醫套用

1、適應證:一切外瘍,不論陰證、陽證,確已成膿者,均可使用。

2、用法:運用切開法之前,應當辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經絡位置等情況,然後決定切開與否,具體運用如下。

(1)選擇有利時機:即辨清膿成熟的程度,準確把握切開的有利時機。當腫瘍成膿之後,膿腫中央出現透膿點(膿腔中央最軟的一點),即為膿已成熟,此時予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟,過早切開,則徒傷氣血,膿反難成,並可致膿毒走竄。

(2)切口選擇:以便於引流為原則,選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀,一般瘡瘍宜循經直切,免傷血絡;乳房部應以乳頭為中心,放射狀切開,免傷乳絡;面部膿腫應儘量沿皮膚的自然紋理切開;手指膿腫,應從側方切開;關節區附近的膿腫,切口儘量避免越過關節;若為關節區膿腫,一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口,因為縱切口在瘢痕形成後易影響關節功能;肛旁低位膿腫,應以肛管為中心做放射狀切開。

(3)切開原則:不同的病變部位,進刀深淺必須適度,如膿腔淺者,或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位,必須淺切;如膿腔深者,或生在皮肉較厚的臀、臂等部位,稍深無妨,以得膿為度。切口大小應根據膿腫範圍大小,以及病變部位的肌肉厚薄而定,以膿流通暢為原則。凡是膿腫範圍大,肌肉豐厚而膿腔較深的,切口宜大;膿腫範圍小,肉薄而膿腫較淺的,切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外,以免損傷好肉筋絡,癒合後瘢痕較大;但切口也不能過小,以免引流不暢膿水難出,延長治癒時間。

(3)操作方法:切開時以右手握刀,刀鋒向外,拇、食兩指夾住刀口要進刀的尺寸,其餘三指把住刀柄,並把刀柄的末端頂在魚際上1/3處,這樣能使進刀有力準確,同時左手拇、食兩指按在所要進刀部位的兩側,進刀時刀刃宜向上,在膿點部位向內直刺,深入膿腔即止,如欲把刀口開大,則可將刀口向上或向下輕輕延伸,然後將刀直出即可。如採用西醫手術刀,可套用小號尖角刀以反挑式之執刀法進行直刺,如欲把刀口開大,則可將刀口向上或向下輕輕延伸。

3、注意點:在關節和筋脈匯集的部位宜謹慎開刀,以免損傷筋脈,致使關節不利,或大出血;如患者過於體弱,切開時應注意體位並做好充分準備,以防暈厥;凡顏面疔瘡,尤其在鼻唇部位,忌早期切開,以免疔毒走散,並發走黃危證。切開後,拔除疔栓由膿自流,切忌用力擠壓,以免紅腫擴散、毒邪內攻。

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