小兒肛瘺概述
所謂瘺是指內部臟器（一般是空腔器官）與外界相通的管道，一般瘺都有兩個口，即內口和外口，外口大都開在人體表面。瘺的內壁為一層薄的上皮組織，不斷分泌液體，所以管道總不能自行癒合。
兒童肛瘺人體的許多部位都可以出現瘺，肛瘺就是其中之一，它是肛管、直腸與外界相通瘺管的簡稱。
首先是感染因素，新生兒或小嬰兒，由於皮膚嬌嫩，抵抗力低，特別是肛門周圍的皮膚，經常受糞便的污染，肛門括約肌鬆弛，造成直腸、肛門黏膜外翻，更易受損。肛門局部感染或全身敗血症經血液循環感染，形成肛旁膿腫。
普通肛瘺多開口在距肛門3厘米以內的左右側。瘺口在外生殖器和肛門之間的叫直腸會陰瘺。瘺口開在大陰唇的叫直腸大陰唇瘺。瘺口開在陰道口的叫前庭瘺。瘺口在陰道的叫直腸陰道瘺。還有一種外傷性肛瘺，多發生在受外傷的地方，比較少見，肛瘺的特點是反覆不愈，外瘺口的皮膚常有假性癒合現象，有時肛瘺外口處的皮膚像個米粒大小的皮膚下陷或小疤痕；有時外表像一塊小腐肉，但不久瘺口處出現紅腫，接著破潰出膿。
以上反覆發作的間隔時間並無規律，有的病兒一個月犯幾次，有的病兒數月才犯一次，也有的病兒只是從瘺口處經常流出分泌物。
小兒肛瘺的特點
(1)小兒肛瘺的疾病患者在年齡上是有很鮮明的區別的，年齡特點:發生在2歲以內;
(2)病3特點:有明確的肛周感染史;
(3)性別特點及好發部位:小兒肛瘺多見於女性,因女嬰陰道後壁的中下部與直腸壺腹相鄰,中間僅有一層含靜脈叢的疏鬆結締組織薄板,排便時肛管前壁承受壓力大、故肛周膿腫易向這些部位破潰,因此女嬰的肛瘺多發在舟狀窩及陰道部位;
(4)肛瘺內口與齒狀線關係密切,多為單一線形瘺.
感染因素
兒童肛瘺的感染因素：多發生在新生兒或小嬰兒，由於皮膚嬌嫩，抵抗力低，特別是肛門周圍的皮膚，經常受糞便的污染，肛門括約肌鬆弛，造成直腸、肛門黏膜外翻，更易受損。肛門局部感染或全身敗血症經血液循環感染，形成肛旁膿腫。
膿腫形成之後，初期部位較深，僅引起病兒哭鬧或大便時不安，以後隨著膿腫的發展，膿腫穿透直腸周圍筋肉時，家長才在換尿布的過程中無意發現肛門周圍紅腫，外表很像一個癤子（女孩可發生一側大陰唇紅腫）,最後，皮膚破潰，膿液流出。家長以為病該好了，誰知破潰的傷口很難真正的癒合，有時從疹口還溢出少量大便，這才知道已形成兒童肛瘺。
小兒肛瘺的檢查
1.肛竇鉤檢查：以窺器伸入肛門，可見有紅腫炎症的肛竇，內口多在此處。用肛竇鉤反覆檢查肛竇，不難找到內口。探時忌用暴力，以免穿破正常肛竇，造成新的感染內口。
2.探針檢查：用探針從瘺外口伸入瘺管，食指伸入肛管，多數探針可在齒線處的內口穿出。對瘺道彎曲者，探針多不能順利穿過，切忌用力過猛，使探針穿破瘺管壁，造成新的感染。
3.美藍標記：將一塊適中的紗布放置於肛門內，而後將5%的亞甲藍水溶液由外口注入瘺管，然後輕輕將紗布拉出，觀察內口的位置。爾後，用窺器擴開肛門，在齒狀線附近，著色最顯著處，以肛竇鉤或探針探查，多數可發現內口。
4、韓國電子肛門鏡：是肛腸成像檢查系統，採用醫用視頻攝像技術，打破傳統肛腸鏡檢查的弊端，醫患在檢查過程中可同時觀察到病灶部位，並可將病灶鎖定後列印成像，亦可放大觀察，可對肛腸內部深層病灶部位進行圖像採集，實時診斷，讓醫患雙方清晰、準確、直觀地了解病情，避免誤診、漏診。同時為治療前後進行比較提供可靠依據，幫助患者了解病情選擇治療方案，避免因傳統人為檢查帶來不足而造成病情延誤。
治療措施
相對而言，兒童肛瘺較少，但出生後3個月的嬰兒，以及未滿1周歲的幼兒，也常會出現肛門腫痛、化膿的情況。由於小兒肛瘺管道較為短淺，排膿後症狀可很快減輕，並多數可自愈，部分患兒隨年齡增長而自愈，因此，一般主張不行手術治療。
家庭護理要點
1、肛瘺很少自愈，都需要治療。上述普通肛瘺、直腸會陰瘺可用“掛線療法”治癒，其他瘺則需要手術治療或掛線與手術相配合的療法。肛瘺掛線很簡單，門診手術即可完成。
2、為預防和減少新生兒和小嬰兒發生感染性肛瘺，必須注意肛門衛生。家長習慣在換尿布時順手用尿布擦一下肛門和外陰，並且誤認為尿布很乾淨，也很柔軟，其實對新生兒和小嬰兒來講，尿布還是有些粗糙和不衛生的。
3、最好在便後用裝有溫水或硼酸水的小壺沖洗肛門和外陰，然後再用乾淨的棉花或軟布輕輕擦乾，並塗以少量軟膏（金黴素眼藥膏或鞍酸軟膏）。這樣就能減少肛門周圍皮膚及外翻的直腸黏膜的損傷，達 到預防感染的目的。
孩子肛瘺，手紙要柔軟
據報導，有些年輕父母給孩子擦屁股時不注意手紙衛生，結果誘發嬰兒患肛瘺。給小兒擦屁股何以會引起肛瘺呢？
這是因為有些人尤其是老年人認為舊布既柔軟吸水性能又好，所以喜歡用舊的衣服或床單給孩子當尿布。殊不知舊布經過反覆搓洗，布上的絨毛蕩然無存，放在顯微鏡下觀察，可見其表面布滿了一層毛刺。這些毛刺在舊布表面乾燥狀態下很堅硬。孩子大便後換尿布時，父母往往用乾尿布擦屁股。由於嬰兒的皮膚十分嬌嫩，大便黏性又大，需來回擦幾次才能擦乾淨，這樣就容易損傷肛周皮膚。還有的家長喜歡用廢紙為孩子擦屁股，而嬰兒的肛門柔軟鬆弛，若擦拭用力過大，容易損傷肛門黏膜，感染潰瘍後形成肛瘺。
男孩與女孩發生肛瘺的症狀各不相同：男嬰肛瘺發生後紅腫、疼痛，形成膿腫後肛周皮膚腫脹發亮、中心軟化，潰瘍後流出膿液而形成肛瘺，腹瀉時糞便從瘺管口流出。女嬰發病急，外陰紅腫，潰瘍後糞便會從陰道口外的瘺口排出，肛門反而不排便，之後肛門才逐漸恢復排便。女孩患肛瘺後常不易自動癒合，以後出現腹瀉時仍可從瘺管口漏出糞便，一般2歲後漏便現象才逐漸減少。要徹底治癒肛瘺，必須到醫院肛腸科請專科醫生診治。
可見，要選擇質地柔軟、吸濕性能好的新棉布作尿布，或者選用一次性“尿不濕”，不宜用尿布給孩子擦屁股，更不要用力擦。孩子的尿布要勤洗、勤曬，大便之後先用消毒的衛生紙擦拭，然後用溫水洗淨擦乾。為女嬰擦拭時應注意由前向後，清洗時應做到先洗外陰、後洗肛門，避免污染外陰。
預防要點
(1)建立正常的膳食習慣 因肛瘺的發生與濕熱有關，對於油膩飲食，可以內生濕熱，所以不宜多吃。應多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿蔔、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。對經久不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
(2)及時治療肛竇炎、肛乳頭炎以免發生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。
(3)肛門灼熱不適、肛門下墜者 要及時查清原因，及時治療。
(4)防治便秘和腹瀉對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因為大便乾結容易擦傷肛竇，再加上細菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎症進一步發展。
(5)積極治療 積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結腸炎、克隆氏病等。
(6)養成良好的排便習慣 每日排便後坐浴保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。小兒肛瘺的據國內外統計,嬰幼兒肛瘺在出生後6個月以內發病者占小兒肛瘺的2/3;在生後3個月內發病率最高,其中生後1個月內發病者為最多見.男性多於女性,男性占80%-90%,嬰幼兒肛瘺發病部位多在肛門兩側,瘺管多呈淺在,單純,垂直.複雜而瘺深的較少,有部分患兒未治可自愈,待成人後可再發.原因 相對成人而言，兒童肛瘺的發病率較低，但小兒肛瘺的發生和家長帶寶寶的習慣，包括寶寶自身免疫都有一定關係。專家在這裡總結了幾點小兒肛瘺的原因：
1.新生兒免疫功能不全,如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G,免疫球蛋白A等,因此容易發生肛周感染,形成肛瘺.
2.小兒骶骨曲尚未形成,兩側坐骨結節距離較近,加上肛門內括約肌緊張度較弱,因此糞便容易直接壓迫肛管齒線處,肛竇黏膜易損傷,擦破,導致細菌入侵.
3.新生兒,尤其是男孩受母體激素失調的影響,使皮脂腺分泌亢進,易引起肛門皮脂腺炎,感染後成肛周膿腫與肛竇相通.
4.小兒常因尿布皮炎,刺激肛周皮膚,致使毛囊,汗腺,皮脂腺感染,形成肛周皮下膿腫與肛竇相通而形成肛瘺.
所以嬰幼兒在出生後3個月至1歲時，是肛瘺發生率的高峰年齡段之一，出現兒童肛瘺是正常現象。專家提醒，一般患兒出現肛瘺，要根據情況進行辨證治療，因為患兒較小，解剖結構和大人也不大一樣，所以在手術時也要注意，但是如果形成膿液，應該及時進行切開引流，以防膿液侵犯肛門，導致肛瘺複雜化。同時，家長應該注意觀察自己的寶寶，並做好家庭護理，避免不必要感染，加重病情。
小兒肛瘺的相關問題
肛瘺是一種常見的肛腸疾病，多發於中年人，也有少數為嬰幼兒患者，關於嬰幼兒患肛瘺的病因，目前尚不完全清楚，可能與下列因素有關：
小兒骶骨曲尚未形成，兩側坐骨結節距離較近，加上肛門內括約肌緊張度較弱，因此糞便容易直接壓迫肛管齒線處，肛竇黏膜易損傷、擦破，導致細菌入侵。
小兒常因尿布皮炎，刺激肛周皮膚，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下膿腫與肛竇相通而形成肛瘺。
新生兒，尤其是男孩受母體激素失調的影響，使皮脂腺分泌亢進，易引起肛門皮脂腺炎，感染後成肛周膿腫與肛竇相通。
新生兒免疫功能不全，如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等，因此容易發生肛周感染，形成肛瘺。
據國內外統計，嬰幼兒肛瘺在出生後6個月以內發病者占小兒肛瘺的2/3；在生後3個月內發病率最高，其中生後1個月內發病者為最多見。男性多於女性，男性占80%—90%，嬰幼兒肛瘺發病部位多在肛門兩側，瘺管多呈淺在、單純、垂直。複雜而瘺深的較少，有部分患兒未治可自愈，待成人後可再發。
根據肛門炎症、膿腫、瘺道三個不同階段採用不同的治療原則：
當肛門周圍尚未形成膿腫，僅見皮下有炎症反應時；可採用保守治療，用溫開水坐浴，適當吃些抗生素，局部可用金黃如意膏外敷等消炎、消腫治療。如膿腫已形成，可切開排膿，預防反覆感染，由於距肛竇較近，可一次切至肛竇，可避免日後成肛瘺。
多數小兒肛瘺，可隨發育生長自己癒合，所以一般不主張及時做根治手術，一旦肛瘺已形成，可等孩子稍大些，到5—10歲時再手術，可行瘺道切開術或掛線治療。如在肛門兩側同時存在兩個瘺道者，應分次行瘺道切開術，若採用掛線方法，可用膠線一次收緊即可。
輕鬆應對寶寶肛瘺
據國內外統計，嬰幼兒肛瘺在出生後6個月以內發病者占小兒肛瘺的2/3；在生後3個月內發病率最高，也就是出生後3個月的嬰兒，以及未滿1周歲的幼兒，也會出現肛門腫痛、化膿的情況。
男性多於女性，男性占80%—90%，嬰幼兒肛瘺發病部位多在肛門兩側，瘺管多呈淺在、單純、垂直。複雜而瘺深的較少，排膿後症狀可很快減輕，並多數可自愈，有部分患兒未治可自愈，待成人後可再發。
治療時應對症，根據三個不同階段採用不同的治則：
①膿腫未成：僅見皮下有炎症反應時;可採用保守治療，每日用溫開水坐浴2—3次，適當吃些抗生素，局部可用金黃如意膏外敷等消炎、消腫治療。
②膿腫已成：切開排膿，預防反覆感染，由於距肛竇較近，可一次切至肛竇，可避免日後成肛瘺。
③ 一旦肛瘺已形成：可等孩子稍大些，到5—10歲時再手術，可行瘺道切開術或掛線治療。如在肛門兩側同時存在兩個瘺道者，應分次行瘺道切開術，若採用掛線方法，可用膠線一次收緊即可。
秋季寶寶肛瘺如何防治
如果在秋天發現寶寶有便秘的情況，就應該及早動手解決問題。不然，等到了冬季，孩子由於蔬菜瓜果吃得更少，活動量也減少，更易使便秘趨於嚴重，另一方面，秋天干燥的氣候也很容易傷及孩子的肺。如果秋季沒有好好地養肺，此時孩子患呼吸道感染疾病的幾率就會大大增加。
1 、養成BB定時大便的習慣。可以定時把大便或者早晨定時練習坐盆。
2 、稀釋奶粉：便秘時可先在奶粉里多加一部分水或米湯將其稀釋，或每晨口服二茶匙蜂蜜，但量不宜多，以免引起腹瀉。還可以吃嬰兒清火寶或奶伴侶。
3 、調整飲食：多吃“三養”食物。
一為養腸胃，即一些富含粗纖維的蔬菜水果，如菠菜、芹菜、竹筍、蘋果及一些具有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、核桃仁、香蕉、芝麻等。
二為養肺，除了用人們熟知的銀耳、百合、生梨等拌蜂蜜煮粥或燉湯外，還可多讓孩子吃些山藥、荸薺、蘿蔔及大蒜、洋蔥，也都能起到清心潤肺，防治呼吸系統、消化系統疾病的作用。
三為養身，孩子多吃些顏色深的水果也可以起到預防傷風感冒的作用。芒果、黃桃、獼猴桃等深色水果的維生素C含量都比較高，對於抗感冒、增加身體反抗力有很好的效果。
4 、多喝水，可以給BB喝果汁或煮菜水喝。每天用蘿蔔半個，梨(帶核)一個煮水。
5 、平時或大便前圍繞肚臍順時針方向按摩腹部，刺激腸蠕動。如果有形成肛裂的，較輕可以溫水坐浴，保持清潔。
6、每天吃一點優酪乳，注意是全脂酸牛奶(原味、草莓的都行)，不是乳酸飲料(後者沒有多少營養)，特別有改善!
7、如果小兒因大便乾燥而3-4天都排不出，家長在家裡可以採取一些臨時性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油輕輕刺激肛門，也可以坐在溫水中刺激肛門也會大便的，也可用小兒開塞露塞入肛門或擠入少量甘油。要注意開塞露開口處不要剪得凹凸不平或非常鋒利，以免在塞入時劃傷肛門;在擠入甘油後一定要停留幾分鐘，待小兒有便意時再排便。如果沒有開塞露，在家庭中可用軟皂頭上滴點水，這樣就很容易塞入肛門而減少小兒的驚恐與不適。
這只是在不得已的情況下所採用的方法。重的最好去看醫生了。
別給孩子擦出肛瘺來
給寶寶換尿布時，年輕的父母常是順便用乾尿布來擦肛門，因新生兒的大便較粘，需來回擦幾次才能擦乾淨，結果增加了損傷的機會。還有的父母用廢紙來擦肛門，如擦拭用力過大，極易將肛門黏膜翻出而受到損傷，感染後引起肛門炎，導致肛門膿腫，破潰後形成肛瘺。莫輕視給寶寶擦屁股這一區區小事，裡面也有一定學問喔！在臨床上不時遇到嬰兒患肛瘺的病例，究其原因，大多與不會給孩子擦屁股有關。
在城鄉不少家庭，尤其是農村，多用舊床單舊衣裳給孩子做尿布，認為舊布柔軟又能吸水，當尿布最合適。殊不知，舊布看軟不軟，只是大人手感而已。舊布經過多次反覆地搓洗，布上的絨毛絨毛蕩然無存。如放在顯微鏡下觀察，舊布表面布滿了一層毛刺，這些毛刺在舊布乾燥狀態時很堅硬。這對皮膚細嫩的嬰兒極為有害。給寶寶換尿布時，年輕的父母常是順便用乾尿布來擦肛門，因新生兒的大便較粘，需來回擦幾次才能擦乾淨，結果增加了損傷的機會。還有的父母用廢紙來擦肛門，通常嬰兒的肛門較鬆弛，如擦拭用力過大，極易將肛門黏膜翻出而受到損傷，感染後引起肛門炎，導致肛門膿腫，破潰後形成肛瘺。
兒童肛瘺怎么辦
相對而言， 兒童肛瘺較少，但出生後3個月的嬰兒，以及未滿1周歲的幼兒，也常會出現肛門腫痛、化膿的情況。由於小兒肛瘺管道較為短淺，排膿後症狀可很快減輕，並多數可自愈，部分患兒隨年齡增長而自愈，因此，一般主張不行手術治療。
對此，應對症處理，每日清潔肛門並坐浴，適當使用抗生素及外用藥膏，消炎消腫，控制和減少膿腫的發生，加速自愈。對反覆發作不能自愈的患兒，要擇期至能承受手術時，再進行手術治療，手術年齡以5～10歲為宜，對於低齡幼兒患該病的原因，以及自愈的原因，尚不明了。
小兒肛瘺治療
小兒肛瘺治療可採用hcpt微創技術
HCPT微創療法獨具的高頻產熱功能，可以將瘺管中的膿液在短期內乾結，在治癒瘺管的同時，實現一次性迅速治癒的效果。HCPT微創療法治療時間僅需不到二十分鐘的時間，就可以完成治療。同時隨治隨走、無需住院的優勢，也能夠幫助患者節省很多治療時間。HCPT微創療法的使用，可以在無痛、安全的情況下，使小兒肛瘺患者輕鬆的治癒肛瘺。
HCPT微創療法，能夠使肛瘺患者在短期內實現有效的治癒。HCPT微創療法採用了最新的電腦監控系統，在以往治療的基礎上融入了高頻產熱及微創電凝等諸多先進的治療方法，有效的避免了在治癒的同時帶給患者的諸多痛苦。此外，不同於以往的治療方法，HCPT微創療法，有效的將治療的時間縮短。同時在治癒後能夠起到很好的預防復發的情況出現，該療法由於使用的是先進的醫療技術，所以治療肛瘺症狀時，患者並不會有明顯的疼痛症狀。
