流行病學
傷寒病終年可見但夏秋季為多。一般以青少年及兒童多見，40歲以上的成人病例相對少見。本病中3.5%～5%傷寒患者可出現心肌炎的表現，常在病程的2～3周伴嚴重毒血症者發生。
病因
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。傷寒是一種全身性疾病，並非只局限於腸道受損，其可引起腸穿孔腸出血、中毒性肝炎、支氣管炎及肺炎、急性膽囊炎、溶血性尿毒症綜合徵、溶血性貧血等，其中中毒性心肌炎是其併發症之一。
發病機制
由於傷寒桿菌的內毒素對心肌造成的損傷
傷寒性心肌炎臨床表現
1.有傷寒病的典型表現典型傷寒的自然病程約為4周可分為4期。出現高熱、消化道症狀、神經系統症狀肝脾腫大、皮疹等症狀。而傷寒型心肌炎多發生在傷寒的極期(即發病1周后，持續2～3周)。一般傷寒常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不呈比例)或重脈如患者相對緩脈不明顯時要警惕傷寒性心肌炎的存在。
2.傷寒性心肌炎的臨床表現多見於重症傷寒患者，可伴有嚴重毒血症症狀。患者可出現心音低鈍、心動過速(典型傷寒者應為相對性緩脈)奔馬律、可有期前收縮，患者可訴心悸、胸悶和氣短，心濁音界可輕度擴大，血壓降低，但嚴重心功能不全少見。偶可引起傷寒桿菌性心內膜炎。
併發症：
本病常發生心律失常心力衰竭、心臟性猝死等併發症，重症者可危及生命。
1.心律失常傷寒性心肌炎可出現心律加快、期前收縮等表現，心電圖上可顯示P-R間期延長、S-T段偏移和T波改變等。
2.心力衰竭重症急性心肌炎由於心肌受病毒侵害的範圍廣。心肌細胞損害嚴重，可出現心臟擴大，充血性心力衰竭等。
3.心臟性猝死傷寒性心肌炎合併完全性房室傳導阻滯可能是心臟性猝死的原因。
診斷
凡傷寒病人出現心血管表現應考慮傷寒性心肌炎。
鑑別診斷：
與其他原因引起的各種心肌炎進行鑑別：
1.風濕性心肌炎風濕性心肌炎常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，抗“O”增高血沉降多明顯增快C反應蛋白(CRP)陽性心電圖改變以P-R間期延長較常見，咽拭物培養常有鏈球菌生長，且多有大關節炎，鑒於風濕性心肌炎常有心內膜炎，因此二尖瓣反流性收縮期雜音多較明顯，且可因瓣膜水腫、炎症出現舒張期雜音(CareyCoombs雜音)，若心臟擴大不明顯，而雜音較響亮，則風濕性可能性更大。傷寒性心肌炎雖有心肌炎的表現但多有典型的傷寒病表現，心臟無舒張期雜音，心電圖可有ST-T改變、P-R間期延長及T波改變等白細胞總數偏低從血液、骨髓、糞、尿或玫瑰疹刮出液中培養出傷寒桿菌。注意從以上幾點進行鑑別。
2.β受體功能亢進綜合徵本徵多見於年輕女性，常有一定精神因素為誘因，主訴多易變，而客觀體徵較少，無發熱、血沉增高等炎症證據，主要表現為心電圖ST段T波改變及竇性心動過速，口服普萘洛爾20～30mg後半小時即可使ST段T波改變恢復正常；傷寒性心肌炎心電圖上有ST-T改變繫心肌損害所致，口服普萘洛爾後短期內不能恢復正常。此外，β受體功能亢進綜合徵無心臟擴大、心功能不全等器質性心臟病的證據。
3.原發性心肌病可有家族史，病程長，進展緩慢，擴張型心肌病心臟常明顯擴大可有動脈栓塞現象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價無短期內增高心電圖常有各種心律失常，有時可見病理性Q波。傷寒性心肌炎多發生在傷寒病程第2～3周，同時多伴有嚴重的毒血症傷寒性心肌炎的症狀、體徵及心電圖改變一般隨病情好轉而恢復正常。
4.冠心病本病與心肌炎一樣可累及心肌造成心臟擴大，均可有心律不齊、心力衰竭等冠心病多見於45歲以上的男人和絕經期後的女性，年齡大者更多見。冠心病往往有多種患病因素如高脂血症高血壓糖尿病、肥胖少動、家族史等。而傷寒性心肌病多發於青少年和兒童，往往有典型的傷寒病症狀和體徵。細菌培養找到傷寒桿菌等可供與該病進行鑑別。
檢查
實驗室檢查：
1.一般檢查
(1)白細胞總數常降低，(3～5)×109/L，分類計數見中性粒細胞減少伴核左移，淋巴、單核細胞相對增多；嗜酸粒細胞減少或消失
(2)尿常規：可有輕度蛋白尿，偶爾可見少許管型。
(3)便常規：在腸出血的情況下，可有便潛血或血便。
2.細菌培養進行傷寒桿菌的病原學檢查是確診傷寒的依據。檢材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。
3.傷寒血清凝集試驗陽性。
4.酶聯免疫吸附試驗可檢測傷寒桿菌的各種抗體。
其它輔助檢查：
1.心電圖常見竇性心動過速，可出現P-R間期延長，ST-T改變等心肌損害表現，期前收縮也不少見，偶可發生室性心動過速，1987年蚌埠醫學院報導1例傷寒性心肌炎並發Q-T間期延長的多形性室速(扭轉性室速)，出現心臟驟停經搶救後治癒。
2.超聲心動圖可發現室壁運動減弱和左室功能損害偶爾可有心包積液。
治療
1.治療原發病可套用氯黴素氨苄西林及頭孢菌素類藥物。
2.傷寒性心肌炎一般不需要作特殊處理，可酌情套用營養和改善心肌代謝的藥物，若並發嚴重心律失常或心功能不全，則作相應處理。傷寒桿菌性心內膜炎按感染性心內膜炎治療。
預後預防
預後：
多見於重型傷寒病人偶有心臟擴大心力衰竭，一般預後良好。
預防：
1.管理傳染源並切斷傷寒病的傳播途徑。
2.提高人群免疫力。
3.在傷寒病程中，注意觀察病情，早期發現傷寒性心肌炎(心電圖表現低電壓心律失常、傳導阻滯ST段及T波改變等。兒童多表現為心動過速)一旦發現嚴格臥床加用糖皮質激素，大劑量維生素C，維生素B1、FDP(1,6-二磷酸果糖)等治療。
