代謝性白內障

代謝性白內障

代謝性白內障與晶狀體的代謝有關。由於血糖增加,晶狀體的葡萄糖含量增加,致其醛糖還原酶活性增加,葡萄糖被轉化為山梨醇,山梨醇在晶狀體內堆積,使滲透壓增加,晶狀體吸收水分,形成纖維腫脹和變性,最後產生混濁。

基本信息

概述及分類

代謝性白內障代謝性白內障
機體內物質代謝異常引起的晶體混濁稱為代謝性白內障。1.糖尿病性白內障(diabeticcataract)(1)病因據近年來的研究表明,血糖增高,晶體葡萄糖含量增加,晶體內醛糖還原酶活性增加,過多的葡萄糖轉化為山梨醇。山梨醇蓄積在晶體內,使滲透性壓增大,晶體吸收過多水分而腫脹、變性,最終混濁。(2)臨床表現非胰島素依賴性糖尿病人,白內障發生時間較正常的人為早,但症狀,體徵與老年性白內障相似。胰島素依賴性糖尿病人,若血糖控制不好,晶體可在數周或數月內完全混濁,其特徵是晶體囊下皮質點狀或雪片狀混濁。(3)治療原則控制糖尿病;套用醛糖還原酶抑制劑防止山梨醇蓄積;手術摘除。2.半乳糖性白內障(galactosecataract)

患者缺乏半乳糖激酶或半乳糖一1一磷酸尿苷轉移酶,體內半乳糖和半乳糖一1一磷酸蓄積在房水及晶體內。在晶體內轉化為甜醇;甜醇蓄積在晶體內導致晶體纖維水腫、混濁。此病為常染色體隱性遺傳。治療原則是採用無乳糖或無半乳糖飲食;手術治療。

3.低鈣性白內障(hypocalcemiccataract)系由於血鈣過低引起的白內障。因常表現為手足搐搦,又稱為手足搐搦症性白內障(tetanycataract)。發生於甲狀旁腺功能低下或手術損傷甲狀旁腺後。孕期,哺乳期的母體亦可發病。晶體混濁表現為許多白色、紅色、蘭色或綠色微小結晶分散在前後皮質內,混濁區與囊膜有一透明分界。
治療原則是採用鈣劑,維生素A、D;手術治療。

病因

糖尿病性白內障(diabeticcataract)據近年來的研究表明,血糖增高,晶體葡萄糖含量增加,晶體內醛糖還原酶活性增加,過多的葡萄糖轉化為山梨醇。山梨醇蓄積在晶體內,使滲透性壓增大,晶體吸收過多水分而腫脹、變性,最終混濁。

臨床表現

多發病於老年人,與老年性白內障症狀相似。區別在於發病率較高,發生較早,進展較快,容易成熟。發生於青少年糖尿病人時,表現為真性糖尿病性白內障。剛開始時,在前後囊下出現典型的白點狀或雪片狀混濁,短時間內迅速擴展為完全性白內障。多為雙眼發病,發展速度快,甚至可於數天、數周或數月內發展為混濁、完全混濁。常伴有屈光變化。血糖升高時,表現近視;血糖降低時,表現遠視。

症狀體症

1.發生於老年者與老年性白內障相似,只是發病率較高,發生較早,進展較快,容易成熟,此型多見。
2.真性糖尿病性白內障,發生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病人。多為雙眼發病,發展迅速,甚至可於數天、數周或數月內發展為混濁,完全混濁;開始時在前後囊下出現典型的白點狀或雪片狀混濁,迅速擴展為完全性白內障;常伴有屈光變化,血糖升高時,表現近視;血糖降低時,表現遠視。

診斷依據

1.糖尿病史;2.視力下降;3.晶狀體混濁,雪片狀混濁為其特點,有時混濁迅速擴散;4.血糖、尿糖等實驗室檢查符合糖尿病改變。

檢查

1.血液生化檢查

血糖水平及糖化血紅蛋白定量,明確糖尿病的病情。
2.眼部特殊檢查
對手術效果存在疑慮或特殊要求,懷疑合併其他眼病的患者,要進行相關的檢查。
(1)角膜內皮細胞檢查;
(2)視網膜視力檢查;
(3)視野檢查;
(4)視網膜電流圖(ERG)檢查;
(5)視覺誘發電位檢查(VEP)。

治療原則

1.發病早期積極治療糖尿病,混濁可能部分消退,視力可有不同程度改善,滴用治療白內障滴眼液;

2.白內障明顯影響視力時,可在血糖控制情況下施行白內障摘出術,如無增殖性糖尿病性視網膜病變,可植入後房型人工晶狀體; 3.術後積極預防感染和出血。

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