【疾病名稱】
乾酪性鼻炎乾酪性鼻炎
【疾病別名】
鼻腔膽脂瘤
【疾病分類】
耳鼻喉科
【疾病概述】
乾酪性鼻炎過去稱此病為鼻腔膽脂瘤，然缺乏組織學依據。近年來多數學者認為本病是由於鼻腔或鼻慢性膿性炎症、鼻腔阻塞、分泌物引流不暢，進而黏膜發生乾酪樣壞死和膿性分泌物濃縮，最終形成乾酪樣物質積蓄於鼻腔或鼻竇所致。
【疾病描述】
乾酪性鼻炎(rhinitis caseosa)是鼻腔或鼻竇內積聚惡臭的乾酪樣物、日久侵蝕組織和骨質，重者可發生鼻部畸形。
體徵
多一側發病，病程緩慢。主要症狀是進行性鼻阻塞、膿性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅覺減退和頭昏、頭痛、食慾不振等。如侵入蝶竇，則可損害視力和發生腦神經麻痹。
表現
多一側發病，病程緩慢。主要症狀是進行性鼻阻塞、膿性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅覺減退和頭昏、頭痛、食欲不振等。如侵入蝶竇，則可損害視力和發生腦神經麻痹。檢查鼻腔內乾酪樣物堆積，鼻中隔穿孔，外鼻變形，眼球移位，上頜竇前壁或硬齶可見瘺管。早期X線拍片可見鼻竇均勻模糊，晚期則可見竇腔擴大和骨質破壞。活組織檢查僅顯示慢性炎症，須與惡性腫瘤相鑑別。
迅速修復通竅鼻炎組合特含的高效生物素，經人體迅速吸收，直 接作用於咽部、鼻腔內黏膜、鼻竇，祛風活血，清熱解毒，釋放細胞前體素，刺激漿細胞的分化，增殖，調整鼻 腔分泌功能，修復受損萎縮的咽黏膜、鼻黏膜和鼻竇，恢復其生理功能，免疫功能，重建淋巴組織防禦屏障重新 恢復鼻腔的過濾濕潤調溫功能狀態，達到徹底修復和提高鼻黏膜鼻竇的分泌的終極目的．
【臨床表現】
多一側發病，病程緩慢。主要症狀是進行性鼻阻塞、膿性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅覺減退和頭昏、頭痛、食欲不振等。如侵入蝶竇，則可損害視力和發生腦神經麻痹。
檢查鼻腔內乾酪樣物堆積，鼻中隔穿孔，外鼻變形，眼球移位，上頜竇前壁或硬齶可見瘺管。早期X線拍片可見鼻竇均勻模糊，晚期則可見竇腔擴大和骨質破壞。活組織檢查僅顯示慢性炎症，須與惡性腫瘤相鑑別。
【疾病病因】
過去稱此病為鼻腔膽脂瘤，然缺乏組織學依據。近年來多數學者認為本病是由於鼻腔或鼻竇慢性化膿性炎症、鼻腔阻塞，分泌物引流不暢，進而黏膜發生乾酪樣壞死和膿性分泌物濃縮，最終形成乾酪樣物質積蓄於鼻腔或鼻竇所致。
病理
乾酪樣物為淡黃色無組織結構的半固體，由膿細胞、壞死組織、脫落上皮、硬脂、少量膽固醇和鈣鹽結晶等無定形碎屑構成；其中尚可有白色鏈絲菌等真菌、類白喉桿菌等微生物，偶爾還可看到異物、鼻石或死骨等。鼻黏膜的病理改變視本病嚴重程度而異，輕者為炎性浸潤、增生，重者則發生黏膜變性，壞死和肉芽增生，更甚者骨質破壞、外鼻變形或痿管形成。
疾病危害
1、經常性長期患有鼻炎主要影響人們的生活質量，引起鼻塞、流鼻涕、頭痛、出現嗅覺障礙，頭暈，記憶力下降等症狀。2、慢性鼻炎最困擾患者的症狀是流不完或擤不掉的濃稠鼻涕，且鼻子不通引起呼吸不暢，鼻涕往咽喉倒流使喉嚨經常不舒服，慢性咳嗽、嗅覺機能喪失。
3、很多患有慢性鼻炎的患者還會有病發為鼻竇炎的現象出現。這是由於長期的鼻炎炎症擴散到鼻竇部位，慢性鼻炎還會有引起鼻息肉等其它病變的可能性。甚至引發骨髓炎，眶內蜂窩組織炎等嚴重併發症。
檢查
檢查鼻腔內乾酪樣物堆積，鼻中隔穿孔，外鼻變形，眼球移位，上頜竇前壁或硬齶可見瘺管。早期X線拍片可見鼻竇均勻模糊，晚期則可見竇腔擴大和骨質破壞。活組織檢查僅顯示慢性炎症，須與惡性腫瘤相鑑別。迅速修復鼻炎組合特含的高效生物素，經人體迅速吸收，直接作用於咽部、鼻腔內黏膜、鼻竇，祛風活血，清熱解毒，釋放細胞前體素，刺激漿細胞的分化，增殖，調整鼻腔分泌功能，修復受損萎縮的咽黏膜、鼻黏膜和鼻竇，恢復其生理功能，免疫功能，重建淋巴組織防禦屏障重新恢復鼻腔的過濾濕潤調溫功能狀態，達到徹底修復和提高鼻黏膜鼻竇的分泌的終極目的。
【病理改變】
乾酪樣物為淡黃色無組織結構的半固體，由膿細胞、壞死組織、脫落上皮、硬脂、少量膽固醇和鈣鹽結晶等無定形碎屑構成；其中尚可有白色鏈絲菌等真菌、類白喉桿菌等微生物，偶爾還可看到異物、鼻石或死骨等。鼻黏膜的病理改變視本病嚴重程度而異，輕者為炎性浸潤、增生，重者則發生黏膜變性、壞死和肉芽增生，更甚者骨質破壞、外鼻變形或瘺管形成。
【診斷檢查】
鼻腔內乾酪樣物堆積，鼻中隔
乾酪性鼻炎治療
徹底清除鼻腔或鼻竇內乾酪樣物，並作鼻腔沖洗。如發現有鼻息肉、肉芽組織、異物或死骨等，亦應一併清除。如病變累及篩竇或上頜竇，則應行篩竇刮除術或上頜竇根治術。局部小瘺管多在原發病灶清除乾淨自然癒合，但較大瘺管則需搔刮和縫合。本病預後較好，經治療後多不復發。
方案
徹底清除鼻腔或鼻竇內乾酪樣物，並作鼻腔沖洗。如發現有鼻息肉、肉芽組織、異物或死骨等，亦應一併清除。如病變累及篩竇或上頜竇，則應行篩竇刮除術或上頜竇根治術。局部小痿管多在原發病灶清除乾淨後自然愈台，但較大痿管則需搔刮和縫合。本病預後較好，經治療後多不復發。
【預防與護理】
1、無論未病已病，鼻腔保持乾淨，注意衛生。
2、不隨意掐挖鼻腔，不拔鼻毛。
3、工作或生活環境，力求空氣新鮮，注意防止污染。
4、忌食一切煙、酒、辣及刺激性食物。
5、耳鼻喉科醫務人員，要注意醫療器械的嚴格消毒，以防交叉感染。
6、清除出的腐敗污物，予以燒毀。不能燒毀的，應嚴格消毒。
【併發症】
可出現少量鼻出血、嗅覺減退和頭昏、頭痛、食欲不振等症狀。如侵入蝶竇，則可損害視力和發生腦神經麻痹。
【保健貼士】
1、無論未病還是已病，鼻腔都應保持乾淨，注意衛生。可以用生理鹽水洗鼻的辦法，來保持鼻腔清潔衛生。用生理鹽水洗鼻法每天堅持洗鼻，配合洗鼻器效果事半功倍。
鹽水洗鼻是指借用專用工具，使用購買的生理鹽水或者自己配置的無碘鹽（或醫用氯化鈉）溶液來沖洗鼻腔，以期治療和預防過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、乾酪性鼻炎或者是協助治療感冒；或者是純粹為了清除鼻腔內的髒物，避免引發鼻腔、咽部和肺部等疾病（如煤礦工人、交通警察、教師等因特殊工作環境，鼻腔內經常會吸入髒東西的人）
2、不隨意掐挖鼻腔，不拔鼻毛。
3、工作或生活環境，力求空氣新鮮，注意防止污染。
4、忌食一切煙、酒、辣及刺激性食物。
5、清除出的腐敗污物，予以燒毀。不能燒毀的，應嚴格消毒。
注意事項
1.臨床表現根據其特徵可分為3期。(1)早期：一側經常性鼻塞，膿涕增多，惡臭，自覺鼻內有臭氣，伴有慢性鼻炎和慢性鼻竇炎的其他症狀，如嗅覺減退，頭痛等。檢查時可見鼻道中有乾酪樣物堆積，有臭味。
(2)中期：上述症狀加重，鼻阻可能延及對側。膿涕增多，常發生呼吸道感染症狀、流淚及眼部燒灼感。檢查時見鼻腔內有大量膿涕及乾酪樣物，鼻中隔被推向對側，鼻黏膜糜爛，有肉芽組織增生。
(3)晚期：因長期膿毒症而有虛弱、疲乏、
食欲不振、頭昏、頭痛及失眠等全身症狀，病人健康情況明顯下降。鼻腔內乾酪樣物不斷增多，可發生鼻樑變寬或塌陷，頰部腫脹變形或眼球向外前移位。在鼻背近內眥處，上頜骨額突或局部可發生膿瘺，鼻中隔、硬齶也可破壞，破壞區會有乾酪樣物充填。
2.診斷注意事項
根據進行性單側鼻塞伴有惡臭膿涕的病史，以及在鼻腔中發現大量白色或棕黃色乾酪樣物，診斷不難。必要時可行X線拍片檢查或CT掃描。早期X線片上常顯示鼻腔和鼻竇腔均勻模糊，晚期呈膨脹性生長，壓迫，引起骨質吸收。早期應與臭鼻症及異物相鑑別，晚期則易與惡性腫瘤相混淆。
以下3點有助於本病的診斷：
(1)鼻竇X線攝片或CT掃描，可發現骨質侵蝕，竇腔擴張和混濁;
(2)鼻腔分泌物鏡檢可找到膽固醇結晶體，細菌培養可發現多種微生物;
(3)活體組織檢查顯示慢性炎症性病變。
【療效評定依據】以手術治療為主。
1.治癒
乾酪樣物徹底清除，無殘留。鼻部症狀完全消失。鼻竇通暢，術腔光滑，上皮化。有面頰部瘺管者，瘺管癒合。
2.顯著改善
乾酪樣物基本清除。症狀明顯改善。術腔黏膜水腫，少量膿性分泌物。
3.改善
症狀較治療前改善。鼻腔後份或鼻竇殘存乾酪樣物。術腔黏膜水腫、肥厚或肉芽組織形成。竇口狹窄或閉鎖。
【參考資料】
[1] 中國鼻炎網：www.biyan999.org.cn
[2]乾酪性鼻炎:http://www.biyan360.com/biyanzhonglei/2009/0729/367.html
