並發截癱的脊柱結核脊柱結核合併癱瘓的發生率大約在10%左右以胸椎結核發生截癱的最多見，頸椎結核發生四肢癱瘓的次之，腰椎椎管管徑寬大內容物為馬尾，故腰椎結核並發馬尾神經受壓的極為罕見脊椎附屬檔案結核少見，一旦發病，容易發生截癱。
病因
由於脊柱結核破壞椎體，致使椎體被壓縮膿液、結核肉芽組織，乾酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓而致癱。
發病機制
表1脊柱結核並發的截癱可分為早期癱瘓和遲發性癱瘓兩種。早期癱瘓發生於病灶活動期，此期，膿液、結核性肉芽組織、乾酪樣壞死物質和死骨進入椎管壓迫脊髓，如果及時清除了壓迫物質，截癱完全可以恢復；有時，膿液進入椎管前半部，使脊髓動脈發生栓塞，導致脊髓的永久性損害。
遲發性癱瘓發生於病變已靜止的後期，甚至已癒合後多年，致癱的原因主要是瘢痕組織對脊髓形成壞形壓迫。癒合很多年後出現癱瘓的患者大都有脊柱後凸畸形或陳舊性病理性骨折脫位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素。遲發性癱瘓也可起源於脊髓血管的栓塞(表1)。
臨床表現
相關報導除了有脊柱結核的全身症狀和局部表現外還有脊髓受壓迫的臨床表現。首先出現束帶感。束帶感的部位和病變節段一致，是神經根受刺激的結果。然後出現癱瘓。最早出現運動障礙，接著出現感覺障礙，大小便功能障礙最遲出現。以胸椎結核為例通常發病緩慢，首先覺得下肢無力，走上坡路時非常費力平時行走有踩踏棉被的感覺。接著就被人發現走路僵硬、顫抖無力，還容易絆倒最後走剪刀步，呈痙攣狀態，需要用拐杖輔助行走，直至臥床不起或依賴輪椅生活。也有大量膿液湧入椎管內產生急性脊髓受壓者，表現為脊髓休克所致的下肢弛緩性癱瘓，待休克過去後，仍發展成痙攣性癱瘓。在頸椎結核病例，則還有上肢運動障礙。在檢查時可以測試出與病灶節段一致的感覺缺失平面。大小便障礙中以排尿障礙為主，最初為尿瀦留有尿意，但尿不能排出；膀胱反射功能恢復後，則表現為尿失禁。大便功能障礙一般較輕，有便秘和腹脹，大便失禁者少見。對每個病例應按截癱指數標準給予評分。
併發症：
頸椎結核常並發四肢癱瘓胸椎結核則致雙下肢癱瘓。
診斷
依據病史、全身症狀、局部表現、X線、CT、MRI檢查發現，診斷不難
檢查
實驗室檢查：
紅細胞沉降率增快
其它輔助檢查：
其他輔助檢查：CT和MRI檢查可以顯示病灶部位、受壓情況，在MRI片上還可觀察脊髓有無液化所致的異常信號以幫助估計預後。
治療
對脊柱結核患者出現神經症狀而影像學檢查發現確有脊髓受壓者原則上都應該進行手術治療對部分不能耐受手術者可行非手術治療，待情況好轉時再爭取手術。通常主張經前路或後路手術，徹底清除所有致壓物質，為維持脊柱的穩定性，可取髂嵴一塊做一期脊柱植骨融合術。切除病變脊椎的椎板會加重脊柱的不穩定，使脊髓受壓更明顯，因此不主張做椎板切除減壓。同樣的理由，椎板減壓術亦不適用於遲發性病例。對遲發性病例，應該經前路切除椎管前方的骨嵴。這類手術操作困難，而脊髓受壓過久已有變性時，手術後效果往往不佳。
預後
早期診斷早期手術病灶清除截癱常能大部分或部分恢復。否則很難恢復。
飲食注意
1、注意膳食纖維,增加胃腸蠕動,食物不可過於精細,以免發生便秘.如:糙米類(玉米、小米等)及根菜類和海澡類。
2、注意選營養豐富和易消化的食品,必須滿足蛋白質,無機鹽和總熱量等的供給.蛋白質每日1.5～2g/kg體重,豆類及動物蛋白應占膳食蛋白的50%,魚及畜肉含蛋白質約為15～20%,雞蛋為11～14%,黃豆含蛋白質高達40%左右,穀類為植物蛋白,一般含蛋白7～10%。
3、常吃半流質食物,多飲水並要保證癱瘓病人有充足的水分供應,如無禁忌,應攝入足夠的液體,每天至少2000ml,以免糞便乾燥。(半流質飲食是一種介於軟飯與流質之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便於消化。纖維質的含量極少，而含有足夠的蛋白質和熱能。常用的半流質食物有肉鬆粥、湯麵、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕、小湯包子等。)
4、食用富含維生素B1的食物,如：粗糧、麥麩、豆類、瘦肉、動物內臟、新鮮蔬菜等。
5.、多吃蜂蜜、生拌黃瓜、苤藍、蘿乾、白薯等食物也能產氣,刺激腸管蠕動。
6、多吃植物油,如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等。以利於潤滑腸道,緩解便秘。
7、忌濃茶、酒類、煙、咖啡和辛辣刺激性食物.
8、多吃新鮮水果，果汁及果醬等食物,這些食物含有糖及有機酸,都有助於腸蠕動。
9、選碳水化合物適量的食物,過多的碳水化合物導致過多的熱量,增加體內脂肪。
參考資料
[1] 火罐網 http://www.huoguan.com/disease/d2_d17/38936/index.html2. 健康網 http://www.995jk.com/yiyuan/jtyy/
