名詞解釋
不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。
歷史沿革
1.不寐在《內經》稱為“不得臥”、“目不瞑”。
2.《素問·逆調論》記載有“胃不和則臥不安。”
3.《傷寒論》及《金匱要略》認為其病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。
4.《景岳全書》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。
5.明·李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。”
6.戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論。
不寐與西醫病名的關係
西醫學的神經官能症、更年期綜合徵、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化症等以不寐為主要臨床表現時，可參考本篇內容辨證論治。
病因
1. 情志失常
喜怒哀樂等情志過極均可導致臟腑功能失調，而發生不寐病證。 或由情志不遂，肝氣鬱結，肝鬱化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐。或由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐；或由暴受驚恐，導致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。
2.飲食不節
暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，，釀生痰熱，壅遏於中，痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖啡、酒之類飲料也是照成不寐的因素。
3.勞逸失調
勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化無源，不能上奉於心，而致心神失養而失眠。或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，心失所養，而致心神不安。
4.病後體虛
久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。正如《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。
病機
不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入於陰。病理性質有虛實兩面，肝鬱化火、痰熱內擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養為虛，但久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致。
診查要點
診斷依據
1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。
2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等症。
3.本病證常有飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度，病後，體虛等病史。
病證鑑別
不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鑑別。不寐是以單純性的失眠為症狀，表現為持續的。嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至於老年人少寐早醒，亦多屬於生理狀態。若因其他疾病引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。
相關檢查
臨床可檢查多導睡眠圖：1.測定其平均睡眠潛伏時間延長；2.測定實際睡眠時間減少；3.測定覺醒時間增多。
辨證論治
辨證要點
本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養，臨床特點為體質瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽乾，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由於心神的失養或不安，神不守舍而不寐，且與肝膽脾胃腎相關。如急躁易怒而不寐，多為肝火內擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。
治療原則
治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有餘，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。
證治分類
1.肝火擾心
症狀：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。
治法：疏肝瀉火，鎮心安神。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。
2.痰熱擾心
症狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清化痰熱，和中安神。
方藥：黃連溫膽湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。
3.心脾兩虛
症狀：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。
治法：補益心脾，養血安神。
方藥：歸脾湯加減。
常用藥：人參、白朮、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。
4.心腎不交
症狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽乾少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰降火，交通心腎。
方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。
常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。
5.心膽氣虛
症狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。
治法：益氣鎮驚，安神定志。
方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。
其他療法
穴位外敷
吳茱萸9克，米醋適量，將藥搗爛後用醋調成糊狀。貼敷於兩足心的湧泉穴，24小時取下。
針灸療法
(1)體針：針刺神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虧者選加心俞、腎俞、太溪；肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖；脾胃不和者選加胃俞、足三里。針刺用平補平瀉，或針灸並用。
(2)耳針：穴位為皮質下、交感、心、脾、腎、內分泌、神門。每次選2—3穴，中強刺激，留針20分鐘。
轉歸預後
本病的預後，一般較好。但因病情不一，預後亦各異。 病程短，病情單純者，治療收效較快外，病程較長，病情複雜者，治療難以速效。且病因不除或治療失當，易使病情更加複雜，治療難度增加。
預防調護
本病證屬心神病變，重視精神調攝和講究睡眠衛生對不寐患者來說具有實際的預防意義。積極進行心理情志調整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑鬱、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節，保持精神舒暢，儘量以放鬆的、順其自然的心態對待，睡眠反而能較好地入睡。幫助患者建立有規律的作息制度，從事適當的體力活動或體育健身活動。養成良好的睡眠習慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸菸，睡前避免從事緊張和興奮的活動，養成定時就寢的習慣。另外要注意睡眠環境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。
文獻摘要
1.《素問·逆調論》：“陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也。”
2.《景岳全書·不寐》：“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也……。思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。《景岳全書.不寐》引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。……有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜用養血安神之類。凡病後及婦人產後不得眠者，此皆氣虛而心脾二髒不足，雖有痰火，亦不宜過於攻，治仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥。”
3.《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”
4.《靈樞·大惑論》：“黃帝曰：人之善忘者，何氣使然?岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留下，久之不以時上，故善忘也。”
5.《重訂嚴氏濟生方.驚悸怔忡健忘門》：“夫健忘者，常常喜忘也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。”
6.《丹溪心法.健忘》：“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云：健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此以為病名，非比生成之愚頑不知人事者。……此證皆由憂思過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也。”
