《鼻咽纖維血管瘤》基本信息
名稱：《鼻咽纖維血管瘤》
製作：山東大學齊魯醫院
ISBN：CNM220501400
出版社：人民衛生出版社
包裝：簡裝
出版日期：2005年
載體：DVD
本DVD為“十五”國家重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤，常發生於10-25歲青年男性，又稱為“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。本DVD介紹了鼻咽纖維血管瘤的病理、臨床表現、診斷，主要介紹了手術治療過程：面中掀翻徑路、經硬齶徑路鼻咽纖維血管瘤手術，示範了減少術中出血的措施——頸外動脈結紮術，介紹了手術併發症和術後處理等內容。本DVD由山東大學齊魯醫院製作，片長38分鐘，適合於醫學院校師生及耳鼻咽喉科醫師使用。
病因介紹
鼻咽纖維血管瘤本病病因不明，多發於10歲~25歲的男性，女性少見。本病在病理上雖屬良性，但由於其生長擴展力強，常直接侵人周圍組織及器官(如鼻腔、鼻竇、翼齶窩、顳下窩、眼眶)，甚至壓迫破壞顱底骨質侵入顱內，引起一系列症狀。反覆大量出血又可致嚴重貧血，常危及病人生命，故臨床表現實屬險症。
鼻出血常為病人就診之主訴。初期出血為間斷髮生，逐漸發展為不易制止的大出血。反覆出血可導致失血性貧血。合併有感染或有潰瘍者，出血更為嚴重。
鼻塞初為單側，進行性加重。腫瘤繼續長大，可致雙側鼻塞，病人因張口呼吸而常感咽乾口苦，講話呈閉塞性鼻音，睡眠時有劓聲，且不易成眠，熟睡則常被憋醒。
腫瘤增大後壓迫咽鼓管咽口，可致耳悶塞、耳鳴、聽力障礙，並可致中耳炎。壓迫阻塞鼻竇自然開口可引起鼻竇炎。侵入眼眶、鼻竇可使眼球移位、復視、失明及面部出現畸形。破壞顱底骨質進入顱腔壓迫顱神經時，可出現頭痛及顱神經症狀。
檢查可見到鼻腔後部及鼻咽部有表面光滑、呈粉紅色或紅色、表面有擴張血管的腫瘤。鼻咽部觸診，視瘤體所含纖維或血管的成分不同，質感亦有異：當纖維成分較多時則質感較堅韌；血管成分較多時，則較柔軟。基底廣泛、固定。指診時動作要輕柔，以免引起出血，在進行檢查前要作好止血準備。
手術治療
鼻咽纖維血管瘤手術為治療鼻咽纖維血管瘤的首選方法。
[手術器械]
冷凍器（圖1）、鼻咽纖維血管瘤剝離器（圖2）、扁桃體止血鉗、窺鼻器、鼻鑷、長柄圓頭刀、鐵錘、吸引管與吸引器、導尿管、咬骨鉗、乳突咬骨鉗、張口器、中隔與粘骨膜及扁桃體剝離器、長有齒鑷、長無齒鑷、圓鑿、平鑿、直組織剪、扁桃體剪。
[術前準備]
1.不宜作活組織檢查，因可引起大量出血，得不償失。若診斷可疑，一定要做活組織檢查，則應從鼻腔的途逕取組織，這樣若發生大出血時，可用鼻腔堵塞的方法來止血。
2.一般患者因有嚴重的出血，都有不同程度的貧血，因此除須增加營養，給予多種維生素和補血劑外，貧血較重的病人，應進行多次少量輸血。
3.術前應詳細地檢查鼻腔和鼻咽，探查腫瘤原發部位及其周圍粘連情況，以便對扎除腫瘤的難易和手術時出血的多少作出比較準確的估計。
4.顱底X線攝片，了解顱底有無被腫瘤壓迫侵蝕，以防手術時發生意外。
[麻醉]
鼻咽纖維血管瘤摘除時可能有大量出血，阻塞呼吸道，剝離腫瘤時對鼻咽部刺激較強，故宜於全麻下作氣管插管，並用紗條填塞好喉咽腔，以免血液流入呼吸道。
[手術方法]
（一）經硬齶途徑該途徑具有以下優點：能將整個鼻咽和大部鼻腔底部暴露，直接看到腫瘤，查明附著之處，便於剝離，又易於壓迫止血；硬齶處切口容易癒合，不影響軟齶的功能；沒有面部疤痕。
1.體位仰臥，肩墊高，使頭向後仰，在其兩側置紗袋。並做好後鼻孔紗球。
2.切口自第三磨牙後緣，距牙齒1cm處，沿硬齶兩側作舌形切口。齶大孔應位於切口之內側，以防誤傷齶大動脈，影響創口癒合。
3.用剝離器將硬齶粘骨膜瓣翻起，直至硬齶齶骨水平板後緣。暴露齶大孔，將其後緣鑿斷，使齶大動脈游離。根據腫瘤的大小及地位，用鑿子及咬骨鉗酌量去除硬齶骨質，並切開鼻底黏膜，暴露腫瘤。
4.冷凍將冷凍器直接置於腫瘤上約15min.注意不要凍傷正常組織。此時可見腫瘤隨著冷凍而縮小、變硬，當整個腫瘤被冷凍變硬時，取出冷凍器。
5.切除腫瘤用抓鉗抓住腫瘤，以剝離器循腫瘤基底部作鈍性剝離，將腫瘤逐步上提，用剝離器將基底部剝斷，取出腫瘤。不宜使用剪刀剪除腫瘤基底，以免殘留。
6.前後鼻孔填塞止血腫瘤切除後，檢查有無殘留，用已準備好的紗條、紗球行前後鼻孔填塞壓迫止血。
7.縫合切口將硬齶粘骨膜瓣復原，以絲線全層縫合。
8.腫瘤侵入翼齶窩鼻咽纖維血管瘤可由鼻咽側壁繞過上頜竇的後壁，並將此處的裂隙擴大而進入翼齶窩。壓迫同側上頜骨，使上頜骨被推向內，引起畸形，影響同側牙齒的咬合，並向頰部發展，將頰部推出隆起。此型腫瘤往往呈啞鈴狀，兩側分別位於鼻咽腔和翼齶窩，手術時應加作唇齦切口進入翼齶窩，將鼻咽部和翼齶窩腫瘤的連線處切斷，分別從硬齶及齒齦途逕取出。
（二）經鼻側途徑按鼻側切開術相同方法將上頜竇部分前壁和內壁鑿去，擴大鼻腔後進入鼻咽部，用以上方法剝除鼻咽部腫瘤。此途徑套用於鼻咽腫瘤侵及鼻竇時，術後鼻腔萎縮，並在瞼部留有疤痕。
鼻咽纖維血管瘤1.在剝離腫瘤基底部時，往往出血量最多，因此，必須做好充分的準備，儘快地取出腫瘤，準確地計算出血量，迅速輸血糾正，防止因大量失血而休克，危及生命。巨大的腫瘤可作頸外動脈栓塞術，以減少出血。
2.手術時若損傷顱底腦膜或頸內動脈，可並發腦膜炎或嚴重出血，尤其在顱底骨質已有破壞的病例中更應注意。因此術前必須對腫瘤之基底進行充分調查，包括顱底X線攝片。剝離時不可粗暴，以防損傷。必要時作CT檢查。
3.硬齶黏膜瓣剝離時慎防穿孔損傷，並注意勿損傷齶大動脈，以免影響傷口癒合，造成穿孔。
[術後處理]
1.注意出血手術時填塞不緊，術後可以引起滲血或出血不止；有時過早地去除前後鼻孔填塞物也可能引起出血。因此手術時填塞應適宜，紗條宜於術後1～2周內漸漸抽去，抽前並應加滴石蠟油。
2.防止中耳炎由於後鼻孔填塞時間較長，可並發中耳炎，因此術後必須用抗生素防止感染。
3.注意口腔衛生術後因鼻內有填塞物而改用口腔呼吸，故口腔易於燥感染，每日須用1∶5000呋喃西林溶液清洗。
4.鼓勵病人多進食有的病人行前後鼻孔填塞後，由於鼻腔不能呼吸，吞咽不習慣，影響進食。要鼓勵病人多進飲食，加速癒合。
5.注意防止後鼻孔紗球過早脫出，以免引起大量出血。
