衛生部十年百項血管病變早期檢測技術推廣項目總結
隨著心血管疾病研究的進展，我們逐漸明確導致血管病變的基礎不是動脈管腔病變而是血管壁病變，血管病變的長期發生和發展是最終發生卒中、心肌梗死和外周血管事件的主要原因。從根本上降低心腦血管事件，應該從早期血管病變檢測，逆轉血管病變開始，它不同於過去傳統的危險因素控制，而是重點關注血管-這一致死和致殘心腦血管事件的共同通路。2004年6月衛生部將“血管病變早期檢測技術”列為十年百項計畫之一向全國推廣，使我國成為政府率先支持人群血管疾病早期防治的國家之一。
自“血管病變早期檢測技術”被批准列為十年百項計畫項目以來，2004-2007年間我們已成功將動脈和血管病變早期檢測技術在全國一些大、中型城市及縣級醫療機構進行了推廣，並對相關專業醫務人員進行技術培訓，聯合開展臨床檢測工作及科研工作，協助各地醫療機構建立血管病變早期檢測部門。同時，針對動脈功能檢測方法的套用和推廣舉行了多次全國性的學術會議和學習班。血管病變早期檢測技術的推廣工作也受到國內外專家的關注，自2004年至今我們已成功舉辦四屆全國性學術會議並於2005年在全球率先制訂了血管病變早期檢測技術套用指南。2006年國際血管健康學會首屆亞太地區會議在北京順利召開，國際知名血管領域的專家出席會議，2007年1月國際血管健康學會中國分會正式成立，我國在血管疾病防治領域的工作受到國際學術界的重視。
迄今為止，血管病變早期檢測技術已推廣至全國二十個省，遍及北京、天津、河南、河北、山西、山東、陝西、內蒙古、上海、江蘇、寧夏、雲南、四川、貴州、黑龍江、遼寧、新疆、西藏等地。在各地衛生行政主管部門及醫院的支持下，共舉辦專業學術推廣活動四十餘場，參加培訓的醫務人員涉及省、市、縣、鄉等各級醫療機構，其中省級單位64個，市級單位121個，城市區級單位127個，縣級單位67個，鄉級單位45個。培訓心內科、神經內科、內分泌科、影像科及相關醫務人員三千餘人。
項目推廣三年來，國內醫務工作者對此項工作愈來愈重視，廣大的醫務工作者對血管病變早期檢測技術有了一定的理論及實踐基礎。從項目最初推廣不被認識，到今天全國各地專家的認可接受，證明血管疾病早期防治工作的開展目前已取得初步成效。經過三年的推廣工作，廣大醫務工作者已認識到血管病變早期檢測對於預防嚴重心腦血管事件的重要性，促進了血管醫學這一新型學科在我國的發展。
在項目推廣過程中我們還發現眾多老百姓對血管病變認識不足，為了提高民眾對血管病變危險的認識，普及血管性疾病防治知識，有效控制血管事件發生的危險。我們與中國社會工作協會康復醫學工作委員、中國初級衛生保健基金會、中國醫學基金會及北京大學醫學部共同啟動了血管疾病社區防治和康復計畫--中國血管健康行系列活動，主要針對老百姓進行血管健康知識宣傳和教育，介紹血管病變早期檢測的意義和重要性，受教育人群達萬餘人，促進了血管疾病早期防治工作的普及，便於篩查亞臨床血管病變高危人群。三年來，關於血管病變早期檢測項目和血管健康的內容先後被中央電視台、北京電視台、新華社、人民網、健康報、健康時報等媒體進行了系列專題報導。
項目推廣三年來，我們已在《中華超聲影像學雜誌》，《中國臨床實用醫學雜誌》，《心血管病學進展》，《中國民康醫學》等學術刊物上發表了關於血管病變檢測技術臨床套用的學術論文數篇。2005年我們組織國內相關專家制訂了國際上第一個血管病變早期檢測技術套用指南，並在《中國民康醫學》雜誌上發表。三年來我們編寫和出版了配合項目推廣的教材、譯著和專著多部。包括《血管病變心肌梗死心力衰竭》（北京科學與藝術電子出版社2004年）；《動脈僵硬度和脈搏波速度的臨床套用》（人民軍醫出版社2005年）；《血管病學》（人民軍醫出版社2006年）和《血管健康科普叢書-冠狀動脈疾病》（北京大學醫學出版社2006年）。
血管病變早期檢測和血管醫學是臨床醫學的前沿領域和學術熱點，我國衛生部將此項目作為十年百項在全國推廣極大地促進了這一學科的發展。但此項工作在國內外屬全新領域是一門較前沿的學科，一些醫務工作者對此項技術了解不夠，醫務工作者及人群普及工作的廣泛開展尚需時日。在推廣工作中我們也發現一些問題，儘管省級推廣覆蓋率達65％，而縣鄉推廣覆蓋率較低。III級醫院醫療技術水平較高，接受知識快，工作開展相對順利。而一些偏遠城市及各地縣、鄉等中小型醫療機構由於醫療條件限制、人員素質以及學術交流匱乏等問題導致推廣工作在上述地區和醫療單位仍未普及。鑒於上述推廣工作中遇到的問題，今後的推廣工作應逐步走向城市社區和縣級基層醫療單位，指導開展血管病變早期檢測工作以及人群血管健康資料收集、建立血管健康檔案，在培訓醫務人員的同時，針對民眾進行健康宣教，使血管疾病早期防治切實全面實施，真正做到早期發現、早期預防、早期治療，降低血管性疾病發病率、致死及致殘率，減輕個人、家庭、社會負擔，提高國民素質。
我國作為人口大國，現有1.6億高血壓患者，1.6億高血脂患者，他們均是血管疾病的龐大供源，顯然同過血管病變早期檢測技術的推廣，早期發現血管疾病，早期有效干預，不僅有利於挽救患者生命，同時能夠減輕患者發生嚴重後果帶來的家庭經濟負擔，也會為國家節約大量的醫療費用。
我國衛生部針對血管疾病早期防治技術的推廣工作，將會有利於降低我國心腦血管事件的總體發生率及其所致的死亡率，最終將為全球防治心腦血管疾病提供寶貴經驗。
血管健康促進與血管疾病綜合防治
北京大學人民醫院心臟中心
北京市門頭溝區中醫醫院血管科
王宏宇
冠心病、卒中、動脈粥樣硬化性腎病和周圍血管疾病以其高致死和致殘率在過去的幾十年間一直是世界各國政府和學術界關注的熱點[1]。隨著對疾病認知水平的提高，目前已知人體動脈血管樹的整體病情進展是造成上述各個重要器官功能障礙，直至威脅生命的核心環節，因此，早期檢測血管功能和結構異常，及時通過藥物和非藥物措施逆轉早期血管病變和終身維護血管健康對於預防心腦血管事件的發生是極為有益的[2]。
一、血管早期病變研究回顧
從1997年至今的10年間，我們分別在上海瑞進醫院和北京大學人民醫院開展了針對動脈早期僵硬度增加與心血管危險狀況的相關性系列研究，結果顯示高血壓患者隨著年齡增大，大動脈僵硬度顯著增加，大動脈僵硬度增加與高血壓患者發生左室肥厚和頸動脈粥樣硬化密切相關[3-5]。脈壓作為反映大動脈僵硬度的指標，我們在研究中發現脈壓升高與冠心病患者冠狀動脈病變的嚴重程度密切有關[6-7]。套用超聲回波跟蹤技術對外周動脈的研究表明，高血壓和冠心病患者外周動脈硬化明顯[8]。進一步的研究顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物對於逆轉動脈血管病變有益[9-10]。血管病變應系統規範評價，對於血管疾病的綜合防治非常重要[11-12]。2006年6月開始啟動中國動脈僵硬度評價研究（ChineseArterialStiffnessEvaluationStudy，CASE），並於2006年8月完成了針對我國僧侶素食人群的血管功能評價，結果顯示素食時間超過年齡的五分之一將對血管功能健康維護有益[13]。
二、血管病變早期檢測技術推廣
2004年6月，"血管病變早期檢測技術推廣"被國家衛生部批准為面向全國推廣的"十年百項"計畫項目之一，2004-2007年間我們將血管病變早期檢測技術在全國一些大、中型城市及縣級醫療機構進行了推廣，並對相關專業醫務人員進行技術培訓，聯合開展臨床檢測工作及科研工作，協助各地醫療機構建立血管病變早期檢測部門。同時，針對動脈功能檢測方法的套用和推廣舉行了多次全國性的學術會議和學習班。2007年底，衛生部主管部門對血管病變早期檢測技術推廣項目進行了驗收，並批准在2008年至2010年繼續在全國推廣。血管病變早期檢測技術的推廣工作也受到國內外專家的關注，自2004年至今我們已成功舉辦四屆全國性學術會議並於2005年在全球率先制訂了血管病變早期檢測技術套用指南。2006年國際血管健康學會首屆亞太地區會議在北京順利召開，國際知名血管領域的專家出席會議，2007年1月國際血管健康學會中國分會正式成立，我國在血管疾病防治領域的工作受到國際學術界的重視。
迄今為止，血管病變早期檢測技術已推廣至全國二十多個省及直轄市，遍及北京、天津、河南、河北、山西、山東、陝西、內蒙古、上海、江蘇、寧夏、雲南、四川、貴州、黑龍江、遼寧、新疆、西藏和海南等地。在各地衛生行政主管部門及醫院的支持下，共舉辦專業學術推廣活動四十餘場，參加培訓的醫務人員涉及省、市、縣、鄉等各級醫療機構，其中省級單位64個，市級單位121個，城市區級單位127個，縣級單位67個，鄉級單位45個。培訓心內科、神經內科、內分泌科、影像科及相關醫務人員三千餘人。
三、血管健康促進與血管病變防治
血管病變早期檢測技術的推廣，使臨床醫務工作者對此項工作愈來愈重視，廣大的醫務人員已認識到血管病變早期檢測對於預防嚴重心腦血管事件的重要性，促進了血管醫學這一新型學科在我國的發展。
血管病變的預防需臨床醫務人員與大眾共同參與，在項目推廣過程中我們還發現眾多老百姓對血管病變早期防治認識不足，為了提高民眾對血管病變危險的認識，普及血管性疾病防治知識，有效控制血管事件發生的危險。我們與中國社會工作協會康復醫學工作委員、中國初級衛生保健基金會、中國醫學基金會及北京大學醫學部共同啟動了血管疾病社區防治和康復計畫-中國血管健康行系列活動，2008年起我們還啟動了中國血管健康促進計畫，主要針對老百姓進行血管健康知識宣傳和教育，介紹血管病變早期檢測的意義和重要性，促進血管疾病早期防治工作的普及，便於篩查亞臨床血管病變高危人群。過去三年，關於血管病變早期檢測項目和血管健康的內容先後被中央電視台、北京電視台、新華社、人民網、健康報、健康時報等媒體進行了系列專題報導。
今後的推廣工作應逐步走向城市社區和縣級基層醫療單位，指導開展血管病變早期檢測工作以及人群血管健康資料收集、建立血管健康檔案，在培訓醫務人員的同時，針對民眾進行健康宣教，使血管疾病早期防治切實全面實施，真正做到早期發現、早期預防、早期治療，降低血管性疾病發病率、致死及致殘率，減輕個人、家庭、社會負擔，提高國民素質。
我國作為人口大國，擁有數億高血壓和高血脂患者，他們均是血管疾病的龐大供源，只有同過血管病變早期檢測技術的推廣，早期發現血管疾病，早期有效干預，才能維護終身血管健康，這不僅有利於挽救患者生命，同時能夠減輕患者發生嚴重後果帶來的家庭經濟負擔，也會為國家節約大量的醫療費用。
