《臨床外科急症學》基本信息
作者：李澤堅
出版社：人民軍醫出版社
日期：2002年7月
開本：16版 次：0
頁數：0頁
裝幀：簡裝
ISBN：7801573765
分類：醫學書籍
內容介紹
休克是指由於心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織的灌注量不足，不能維持生命需要的一種狀態，通常都有低血壓和少尿。休克按照發病的原因，休克可分為創傷性休克、出血性休克、中毒性休克、過敏性休克等。
休克可由於低血容量、血管擴張、心源性(低心排量)、或上述因素綜合引起。休克的基礎損害是低血壓所致的生命器官的組織灌注減少，於是氧氣的傳送或攝取不足，不能維持有氧代謝的需要，而轉為無氧代謝，致使乳酸的產生和積聚增加。隨著休克的持續，臟器功能出現障礙，隨之以不可逆的細胞損害和死亡，引起休克的低血壓程度不等。這常與原先存在的血管疾患相關。如年輕的相對健康者對中度低血壓耐受良好，而有明顯動脈粥樣硬化者，相同的血壓可致以嚴重的腦，心或腎功能不全。
低血容量性休克，低血容量性休克為血管內容量(絕對或相對)不足，引起心室充盈不足和心搏量減少。如果增加心率仍不能代償，可導致心排量降低。常見的原因為急性出血，見於損傷、消化性潰瘍、食道靜脈曲張或主動脈瘤破裂。出血可為顯性(如嘔吐或黑糞)、或隱性(如異位妊娠破裂)。低血容量性休克亦可由於體液(而非血液)的償失增加，發展到低血容量常需數個小時，且可伴以血紅蛋白(Hb)或紅細胞壓積(Hct)的增加(由於血液濃縮)。
低血容量性休克可由於液體攝入不足，導致脫水，常伴以液體償失的增加。通常是因為神經源性或體力不支，病人對口渴不能作出增加液體攝入的反應。在住院病人，如果循環不足的早期症狀錯誤地被認為是心力衰竭的表現，而撤去補液或給予利尿劑可致低血容量。
血管擴張性休克，是由於血管擴張所致的血管內容量相對不足，循環血容量正常，但心臟充盈不足。許多情況可致廣泛的靜脈或小動脈擴張：如嚴重的大腦損傷或出血(神經源性休克)，肝功能衰竭或攝入某種藥物或毒物，休克伴以細菌感染(菌血症或敗血症性休克；可部分由於內毒素的血管擴張效應或其他化學媒介作用於周圍血管，從而減少血管阻力。此外，有些急性心肌梗死和休克病人是由於對心排量減少的代償性血管收縮不足所致。如果血管阻力減低，心排量不能相應增加則發生動脈血壓降低。當血壓低於體循環血壓的臨界點，生命器官的灌注將不足。繼發於冠脈灌注不足的心肌功能不全或其他機制(如心肌抑制因子或其他毒性物質的釋放)可使血管擴張所致的休克複雜化。心源性休克，除了血管內容量不足以外，心排量相對或絕對減少可導致休克。
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參考文獻
1、http://www.hcyxbook.com/649.html
2、http://store.haoyisheng.com/ShowDetail.php?productid=133843
