手術名稱
Parkinson手術
分類
神經外科/腦血管疾病的手術/頸內動脈-海綿竇瘺手術
ICD編碼
38.6116
禁忌症
因Parkinson手術侵襲較大，不適於高齡體弱和伴有心、腎功能障礙者。
術前準備
1.手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。
2.手術當日晨禁食。
3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。
4.體外循環手術準備。
麻醉和體位
採用深低溫麻醉，體外循環，心臟停搏下進行手術。病人平臥，頭向健側。
手術步驟
1.經病側顳下入路開顱，抬起顳葉，由顱中窩底到達海綿竇區的小腦幕游離緣。
2.認清動眼神經與滑車神經入海綿竇處。在Parkinson三角內，從動眼神經入口下方4mm開始，與動眼神經和滑車神經平行方向前做一約2cm的切口。
3.用小型固定牽開器將切口牽開。正常情況下可以顯露出頸內動脈在海綿竇內的二個分支，即腦膜垂體乾和海綿竇下動脈。病變時可見有粗大的靜脈圍繞著頸內動脈。
4.在顯微鏡下解剖增粗、曲張、管壁增厚已動脈化的靜脈。沿頸內動脈找到瘺孔，用絲線或動脈夾將瘺孔夾閉，亦可用7-0絲線將瘺孔縫合。
5.瘺孔處理好後，開動體外循環，觀察動、靜脈瘺是否已經阻斷。用4-0絲線縫合海綿竇切口。最後常規關顱。
術中注意要點
1.特別要注意麻醉的管理和海綿竇切開與縫合過程中的止血等問題。
2.對術中海綿竇的止血，可採用抬高頭部和小棉片臨時堵壓的方法。
術後處理
同體外循環和開顱術後。
併發症
由於麻醉方法複雜，術後可能發生的併發症較多，死亡率也較高。近年自術中套用有效的止血海綿以來，對海綿竇內直視手術，已不需要用心臟停搏的麻醉方法，術後併發症和死亡率已明顯下降。
