概述
二氧化碳分壓是反映呼吸性酸鹼平衡的重要指標。因為CO2 具有較強的彌散能力,故pCO2基本上可以反映肺泡的CO2壓力。 通常取動脈血在37℃不接觸空氣的情況下用 血氣分析儀直接測定pCO2。 1.正常血液中的CO2, 結合狀態(HCO3)占95%,其餘5%以溶解狀態存在。pCO2×0.03=[H2CO3],(0.03為血漿內CO2在37℃時的溶解係數α) 2.從Henderson—Hasselbalch方程: pH=pK+log[HCO3]/ α ×pCO2中可以看出pH與pCO2之間的關係: 當pCO2增高時,pH降低,為 呼吸性酸中毒;pCO2降低時,則pH升高,為 呼吸性鹼中毒。
參考值
動脈血pCO2:4.67~6.00kPa(35~45mmHg),與肺泡pCO2相同。男4.76~6.20kPa;女4.32~5.81kPa
>2歲3.99~5.99kPa
新生兒3.99~5.99kPa
嬰兒及兒童:6kPa為高碳酸血症,提示通氣不足,示有CO2瀦留,為呼吸性酸中毒;4.66kPa時可出現呼吸衰竭,>7.32kPa是診斷呼吸衰竭的標誌之一;當pCO2升至10.64kPa以上,出現中樞神經的抑制症狀,臨床上稱“ 二氧化碳麻醉”,首先表現為神經反應 遲鈍、 頭痛、定向力障礙,進而出現精神錯亂、昏睡、半昏迷至昏迷,甚至發生抽搐。當pCO2升至15.96kPa時,幾乎不可避免地出現昏迷,伴足底反射消失, 瞳孔一般縮小,顱內壓升高,危及生命,pCO2升高對病情的影響程度,與個體有明顯差異,與CO2瀦留產生的快慢有直接的關係。當CO2急劇瀦留( 急性呼吸衰竭),即使pCO2未超過10.64kPa,亦可出現昏迷。
pCO2增高:示CO2在肺內積聚,血漿內氫離子濃度則增加。見於 代償性呼吸性酸中毒及失代償性呼吸性酸中毒。 代償性呼吸性酸中毒
多見於有肺部疾患者,因有通氣功能或 彌散功能障礙,使血液中CO2瀦留,pCO2升高,在碳酸酐酶作用下形成H2CO3增多,pH下降,呈高碳酸血症。當代償機理使血液HCO3增加時,標準碳酸氫鹽增多。pH調整到正常範圍而呈代償性呼吸性酸中毒。 失代償性呼吸性酸中毒
多發生在嚴重的或急劇的CO2瀦留時,如慢性肺部疾病急性加劇時,CO2遂急劇瀦留,代償作用發生較慢,來不及進行調節。當pCO2升高達9.31~11.31kpa以上時,不能充分發揮代償作用。呼吸中樞對pCO2失去反應,呼吸抑制進一步加重,血內pCO2繼續升高,pH下降,呈失代償性呼吸性酸中毒。
pCO2增高,常見於阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、充血性心力衰竭、呼吸中樞疾患,嗎啡、巴比妥類中毒、大腦器質性疾患。
pCO2降低:因呼吸淺快,pCO2因CO2排出增多而降低。常見於以下疾患:
神經精神疾患:癔病、精神病、腦炎、腦膜炎、採血時精神緊張。
缺氧:肺水腫、肺纖維化、肺炎。
疼痛、高熱、貧血、肝昏迷所致血氨增高。