畸形特徵
先天性橈骨發育不全或缺如可分為三型:
Ⅰ型:橈骨完全缺如,此型最常見,占50%以上,橈骨完全未發育,腕部由於缺乏橈骨的支持而導致嚴重的橈偏畸形,手可成直角或接近前臂橈側表面。同時手舟骨、大多角骨、第1掌骨、拇指指骨均缺如而導致嚴重手畸形及拇指缺如,如果拇指存在,多發育不全而呈懸浮狀。
Ⅱ型:橈骨部分缺如,常是橈骨的遠側部未發育而缺如,近側部發育不全,並與尺骨融合,成為橈尺骨骨性連線。尺骨縮短、增粗、彎曲,其凹側指向橈側。橈側的腕骨、第1掌骨、拇指指骨也常缺如,嚴重手畸形及拇指缺如。
Ⅲ型:橈骨發育不全,輕者僅橈骨輕度縮短,腕關節向橈側輕度偏斜,手舟骨發育不良,拇指有時發育不良或缺如。重者橈骨中度縮短,尺骨變粗彎曲,凹面向橈側,腕關節向橈側偏斜明顯。拇指發育不全,呈懸浮狀或缺如。
超聲特徵
橈骨部分或完全缺如產前超聲診斷並不困難,但如果沒有系統地連續順序追蹤掃查每一肢體直至肢體最末端,或者產前超聲沒有掃查觀察到胎兒前臂及手,漏診就不可避免。另外輕度橈骨發育不全不伴其他畸形時產前超聲診斷相對困難。當發現前臂骨回聲(包括尺骨和橈骨)或手異常時,應對胎兒全身骨骼及胎兒其他器官進行詳細觀察,確定有無合併其他結構畸形,這對鑑別診斷也很重要。
1、前臂骨缺如時,前臂縱切和橫切圖上均只能顯示一根骨回聲,而不能顯示雙骨回聲。顯示出的骨回聲是尺骨還是橈骨,要進行鑑別與辨認,與小魚際在同一側者為尺骨,且手明顯向橈側偏斜,不能顯示拇指也能幫助判斷前臂內的骨為尺骨而非橈骨。
2、橈骨發育不全或部分缺如時,可顯示橈骨明顯縮短,以遠端縮短明顯,超聲圖像上正常尺橈骨遠端基本齊平的兩骨聲像特徵消失,而顯示橈骨在遠端明顯短於尺骨,兩者在遠端不再齊平。
3、可顯示不同程度的手畸形,多隻顯示四指,拇指缺如而不能顯示。手因缺少橈骨的支持而明顯向橈側偏斜、與前臂成角,呈鉤狀,可合併部分腕骨缺如,第一掌骨缺如等。如能顯示拇指,拇指多不正常,發育不良,細小且形態結構不正常。
4、可有尺骨縮短、凹面向橈側彎曲。
5、可有脛骨、肱骨縮短,可有足內翻畸形。
6、表面三維聲像對診斷此種畸形有一定價值,能更直觀地顯示手與前臂的位置關係及手畸形。
7、Holt-Oram綜合徵除橈骨缺失或發育不全外,還同時有先天性心臟畸形,常為室間隔缺損或房間隔缺損,也可有其他心臟畸形,但少見。可有其他骨骼異常改變。
預後
橈骨缺如或發育不全可引起嚴重的手畸形及手的功能障礙,出生後需進行多次手術。嚴重程度不同,預後不一。隨著伴發畸形的嚴重程度不同,預後也不一。