疾病分類
腫瘤科,耳鼻喉科
疾病描述
鼻腔和鼻竇乳頭狀瘤為常見鼻腔和鼻竇良性腫瘤。
症狀體徵
本病多見於40歲以上，50-60歲發病率最高；男女比例為3：1。臨床症狀單側鼻塞、流粘膿涕有時帶血。偶有頭痛和嗅覺異常，並隨腫瘤擴大和累及部位不同而出現相應症狀和體徵。檢查腫瘤外觀呈息肉樣，瘤體較大，色紅，表面不平，質地較硬，觸及易出血。腫瘤多原發於鼻腔側壁，上頜竇和篩竇最易受侵犯；延伸到顱內者罕見。術後易復發，復發率為28%-74%不等，復發原因：①誤認為息肉，經鼻內手術很難徹底切除。②腫瘤具有多發性生長特點，術中肉眼難以判斷原發部位和侵犯範圍。③與本病組織病理有增生傾向有關。本病多於反覆手術後惡變，惡變率2%-20%。下列情況應懷疑惡變；①全部切除迅速復發。②較快侵犯鄰近組織。③反覆鼻出血。④頑固性頭面部疼痛。診斷主要依據病理，但尚須結合臨床和X線檢查，CT掃描有助於明確病變範圍和選擇術式。
疾病病因
原因不清，近年研究認為與病毒感染有關。
病理生理
腫瘤分硬性和軟性兩種。前者來自鱗狀上皮，屬硬性外生性瘤；好發於鼻前庭，鼻中隔前部或硬齶等處。瘤體較小、色灰、質硬、呈桑椹狀和局限單發，治療以手術切除為主，切除的創面塗以鴉膽子油或作電凝固。套用CO2雷射切割、氣化或冷凍乳頭狀瘤，不出血，療效好。後者來自鼻腔及鼻竇黏膜黏膜的上皮組織，特點是上皮成分向基質內呈內翻性增生，增生的上皮可呈指狀、舌狀和乳頭狀等。其細胞排列有極性，且基底膜完整，故稱內翻性乳頭狀瘤。上皮類型有鱗狀上皮，呼吸上皮和移行型上皮3種。鱗狀上皮可見細胞間橋和角，呼吸上皮為假復層柱狀纖毛上皮和多層柱狀纖毛上皮；移行性上皮主要來源於鼻腔及鼻竇黏膜的儲備細胞，這種細胞具有分化為柱狀上皮和化生為鱗狀上皮的雙向潛能。移行型上皮細胞間橋不清，無角化現象。3種上皮以移行型上皮最常見。在同一瘤體內可同時看到3種上，但同一瘤體內的不同部位各型上皮比例可多少不等。
診斷檢查
1、X線平片表現為一側鼻竇透過度下降，竇腔擴大，少數有骨質破壞。
2、鼻竇CT掃描有助於診斷，表現為單側鼻竇軟組織密度影，鼻腔外側壁可有骨質破壞，鼻竇間隔模糊。腫瘤起源處骨質增生。
3、MRI對明確腫瘤起源和範圍作用更大。
4、確診依靠組織病理檢查。
治療方案
由於內翻性乳頭狀瘤具有多發性生長和易復發及惡變的特點，目前主張在保留鼻功能和儘量避免面部畸形情況下，作根治性切除。多採用鼻側切開或上唇下進路，切除腫瘤的黏膜邊緣應常規作電凝固。對組織病理學呈異常增生或已癌變者，應放療。
預後及預防
無特殊。
特別提示
鼻腔及鼻竇乳頭狀瘤的病因可能與病毒感染有關。臨床上分外生性和內翻性二型。前者堅硬呈乳頭狀，多見於鼻前庭、鼻中隔，易於手術切除。
1、鼻塞及鼻內腫塊，多為一側。
2、流鼻涕、鼻出血、頭面痛。
3、鼻內淡紅色新生物，表面不平，或易出血息肉樣物。
4、顏面畸形，眼球移位。
相關出處
耳鼻喉科－頭頸外科（第6版）
