發病原因
食管化學性燒傷在臨床上分為酸性和鹼性腐蝕兩類。酸性化學物質，如強酸(有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等)可與組織接觸面發生凝固性壞死，由於食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達到胃內;鹼性化學物質，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來蘇兒液、滷水、稀氨溶液(氨水)及石灰水等能溶解蛋白質、膠原和脂肪，吞服後主要產生液化性壞死，並向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態鹼因為比重較高，易通過咽部進入食管和胃;固態鹼則因較易黏附而常局限於咽或食管某一區域。
發病機制
鹼性物質造成的食管損傷及癒合分為3期，即急性期(第1～4天)：液化、壞死、血管內血栓形成及進行性的炎症改變，黏膜充血、水腫。24h內不出現黏膜脫落和壞死;亞急性期(第5～14天)：壞死區黏膜脫落，形成潰瘍伴肉芽組織形成，開始出現成纖維細胞、膠原沉積，此時食管壁薄，最易穿孔;瘢痕形成期(15天至3個月)：纖維組織形成、膠原進一步沉積，第3周開始膠原收縮，造成食管狹窄。食管黏膜的再生在吞服腐蝕性鹼液後第4周至3個月內完成。嚴重食管化學損傷的後期合併症是食管狹窄，狹窄多位於食管損傷最嚴重的部位。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。
檢查診斷
合併食管穿孔出血和呼吸道感染時可見血白細胞計數升高，血紅蛋白降低。
1.X線檢查X線檢查應在急性炎症消退後，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好採用碘油造影。依據病變發展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、後期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長度增加，繼發性痙攣顯著，黏膜紋理不規則呈鋸齒狀或串珠狀。重症者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。
2.食管鏡檢查除休克或穿孔者外，應儘早施行，以判斷病變範圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內鏡複查除進行擴張狹窄的食管外，及早發現食管癌，因癌的發生率比正常食管要高，尤其是強鹼致成的食管狹窄。
治療
立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，並促進已吸收的毒物排出。根據毒物的性質，選擇套用相應的解毒劑，如強酸中毒時可採用弱鹼或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強鹼可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松(強的松)一次劑量為20mg，每8小時1次，1個療程為4～5天，以後逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據有無感染、感染程度和細菌種類酌情使用廣譜抗生素。儘早採用汞探條擴張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷後24～48h進行，一般為4～6周進行擴張。若擴張無效，需進行食管切除和食管胃吻合，或用結腸代食管以恢復消化道的連續性。
