額肌提舉上瞼手術

1.按重瞼線切開皮膚、眼輪匝肌達瞼板，切除切口以下的眼輪匝肌，充分暴露瞼板。 1.按重瞼位置切開皮膚、眼輪匝肌達瞼板，切除切口以下的眼輪匝肌。 1.順上瞼皺襞切開皮膚與眼輪匝肌，深達瞼板。

額肌瓣術
適應症
適用於上瞼提肌功能較差上瞼提肌的肌力小於4mm，額肌功能完備的患者。
術前準備及麻醉
術前準備同前。
額肌肌力的測定方法，患者向正前方注視，於眉弓下緣正對瞳孔中心處作一標記，將標尺垂直固定於標記處，囑患者抬眉，標尺上移動的毫米數，即代表額肌肌力的動度。成人額肌肌力的動度約為10～15mm。
手術在局部麻醉下進行。
手術步驟
額肌瓣眶隔前提吊術
1.按重瞼線切開皮膚、眼輪匝肌達瞼板，切除切口以下的眼輪匝肌，充分暴露瞼板。
於皮膚與眼輪匝肌間向上潛行分離，至眉毛上緣上方1.5～2.0cm，越過眉弓部時注意避免損傷眉毛毛囊。
2.再於眼輪匝肌與眶隔間向上潛行分離，緊貼骨膜越過眶上緣，在額骨表面進一步分離，範圍至眉上緣上方1.5～2.0cm。
3.用眼瞼拉鉤提起皮膚，於眶上緣下方、額肌與眼輪匝肌纖維交織處橫行切開肌層。用成形鑷夾持該處肌層切口的上唇，於眉部內中1/3、外中1/3交界處，向上縱行切開額肌及其筋膜。成人的額肌瓣寬2～2.5cm，長1.5～2.0cm。小孩的額肌瓣寬1.5～2.0cm，長1.0～1.5cm。在手術過程中要注意避免損傷眶上神經和血管。充分壓迫止血。
4.將額肌瓣通過眼輪匝肌與眶隔間的間隙，向下牽引拉，於瞼板表面伸出。如患者為單側上瞼下垂，則將術側上瞼緣位置恢復至比健側上瞼緣高出1mm處。若患者為雙側上瞼下垂，則將上瞼緣置於瞳孔上緣上方3mm處。
5.將額肌瓣向下牽拉，恢復正常張力，作3針瞼板固定縫線，使額肌瓣固定於瞼板中央水平，切除其多餘部分，作5針皮膚瞼板固定縫線，閉合皮膚切口。
作下瞼牽引縫線，用膠布固定於額部皮膚。
額肌瓣眶隔後提吊術
1.按重瞼位置切開皮膚、眼輪匝肌達瞼板，切除切口以下的眼輪匝肌。沿瞼板面向上潛行分離，暴露眶隔。
2.於瞼板上緣上方2mm處水平切開眶隔，輕壓眼球，用血管鉗夾持突出的脂肪，切除並燒灼其切緣，將殘端放回。上推眉部，將眉毛推至眉弓上緣，順眼輪匝肌走行，作眉下緣皮膚切口長約2cm，切開其下方的肌層。
3.於皮膚與額肌間作潛行分離，寬達2.0～2.5cm，深度約2.0～2.5cm。
4.用直剪於眶上切跡外2mm處，於眉下肌層的上唇，作自下向上的額肌切口，長約1.5～2.0cm。在該切口的顳側2.0～2.5cm處作另一額肌垂直切口，長約1.5～2.0cm，使呈一蒂在上方的額肌瓣。充分壓迫止血。於瞼板上緣的眶隔切口內伸入彎剪，沿眶隔後伸向眶上緣，在眶隔附著處並行眶緣作一眶隔切口，寬度以能順利通過額肌瓣為宜。
5.將額肌瓣由眶上緣的眶隔切口處入眶，至瞼板上緣處的眶隔切口內伸出。向下牽引額肌瓣，恢復至正常張力，並將上瞼置於手術設計位置，將額肌瓣固定縫合於瞼板中部，檢查手術效果，有不合適處，可調整額肌瓣固定縫線位置。切除多餘肌肉組織。
作5針皮膚瞼板固定縫線閉合皮膚切口，間斷縫合眉下皮膚切口。
作下瞼牽引縫線，用膠布固定於額部皮膚。
術中注意事項
1.額肌瓣手術過程中出血稍多，應與助手很好配合。術者操作過程中助手用眼瞼拉鉤拉開切口上唇以利觀察，一旦操作完畢助手立即壓迫止血。
2.額肌瓣的鼻側切口一定在眶上切跡外2mm，避免損傷眶上神經。由於額肌的神經支配和主要血供來自顳側，因此有的作者認為顳側額肌切口不宜過深，以免額肌的收縮功能受到影響。甚至逐漸纖維組織化。
術後處理
術後加壓包紮3天，後改為每日換藥，並拆去下瞼牽引縫線。術後7天拆去皮膚縫線。因術後眼瞼閉合不全，結膜囊內徐抗生素眼膏或素高捷療眼膏。
術後給予抗生素。
額肌懸吊術
適應症
同前。
術前準備及麻醉
同前。
手術步驟
闊筋膜懸吊術
局部麻醉下先於大腿外側下1/3處切取闊筋膜，大小根據需要決定，一般寬8mm，長40mm即可。闊筋膜的創面或間斷縫合閉合切口，或上下擴大切口，避免術後發生肌疝。閉斷縫合皮膚切口，加壓包紮。
1.於上瞼皮膚皺襞內中1/3交界和外口1/3交界處各作一5mm長的平行於瞼緣的切口，分離眼輪匝肌深及瞼板。於眉弓上緣內中1/3和外中1/3交界處也作相應的水平切口，寬5mm，深及骨膜。
2.用蚊式血管鉗由眼瞼切口向眉部相應切口間，於眼輪匝肌下潛行分離，使呈隧道。將闊筋膜摺疊成4mm×40mm，用筋膜針將闊筋膜條引入隧道內，先於上瞼皺襞切口處把闊筋膜一端固定縫合於瞼板。
3.然後在眉弓切口處向上牽引闊筋膜條、瞼裂高度隨之增大，一般上瞼緣位於角膜上緣即可。將闊筋膜條固定縫於骨膜上。如為單眼患者，應把上瞼緣提舉到比健眼高1～2mm為宜。
縫線懸吊術
1.順上瞼皺襞切開皮膚與眼輪匝肌，深達瞼板。眉弓上緣內中1/3、中央部、外中1/3處各作一橫行的、長約5mm的皮膚切口，深達骨膜。上瞼切口的內中1/3、中央部、外口1/3處與相應的眉弓部切口間，用蚊式血管鉗於眼輪匝肌與眶隔間各作一隧道。
2.用“0”白色絲線作兩個方形線圈首先按圖於瞼板中央部穿過，然後分別用半直針通過隧道由眉弓部切口穿出。眉弓中央部兩根絲線用不同線環作出標記，穿過骨膜分別向兩側眉部切口穿出，使呈兩個方形線圈。均勻拉緊眉弓部絲線，調整瞼裂的高度和弧度後，絲線向兩側拉緊，先打一個活結，觀察上瞼緣位置弧度是否理想、對稱。然後分別結紮。
眼瞼皮膚切口作瞼板固定縫線，眉弓部切口作間斷縫合。
術中注意事項
1.額肌懸吊術眼瞼部位切口，可以作成5mm小切口，術後瘢痕短、淺，但手術中不方便，有的作者順重瞼線切開，這樣手術野清楚，操作準確，止血充分。
2.這類手術眼瞼內穿線的位置十分重要，如先作隧道，然後在隧道內過線，位置合適。如採用半直針直接穿線，如果術者經驗不多，有可能縫線位置不當，導致眼瞼內翻或外翻。
術後處理
術後包紮，全身給予抗生素。術後24小時換藥，每日換藥，術後5天拆去皮膚縫線。如眼瞼閉合不全應予結膜囊內塗抗生素眼膏或素高捷療眼膏。