肌疝

肌疝(myocele)是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見,好發於小腿,多數肌疝疝塊在0.6cm以下,有時為多發性或雙側性。其症狀較輕,在休息後或靜止時消失,常被忽視或漏診。下肢靜脈曲張性與外傷無關,抬高下肢包塊變小或消失,診斷性穿刺可鑑別。再如,鈍性損傷或骨折可損傷肌肉和刺破筋膜,由於肌肉腫脹、壓力增高向筋膜外膨出形成肌疝。張鏞福等人也發現,在慢性小腿肌筋膜間室綜合徵中,將近一半的患者存在肌疝。

基本信息

症狀體徵

多數患者在劇烈運動、強體力勞動或外傷後發病,且多在小腿脛前肌部位。

1.疼痛 一般情況下疼痛不重,當肌肉受到筋膜疝環嵌壓,發生局部充血、水腫等無菌性炎症時局部出現明顯疼痛。如肌肉壓力很大,疝出後被筋膜環嵌壓,疝出的肌肉不能回縮,可出現炎性滲出、腫脹。受壓時間過長可能出現疝出肌肉缺血,但是一般不會出現肌肉壞死。

2.局限性腫塊 腫塊質軟壓之可消失,一般小於0.6cm,當肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失,可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利,呈卵圓形,其下方肌肉不增厚。闊筋膜遭受直接打擊或手術切開後可能發生較大的肌疝,大的肌疝常不可回納,在肌肉放鬆時一般不膨出,肌肉收縮時可明顯隆起。

3.病人下肢有易疲勞感。

用藥治療

一般不需特殊治療,症狀輕者應限制活動和使用彈力繃帶。若病人是體力勞動者或有明顯症狀者應考慮做筋膜修補術,以恢復勞動力。若手術在損傷2周以上才施行者,筋膜破裂口已為一薄層纖維組織所復蓋,看不清缺損和邊緣,但捫之邊緣尚在,肌肉收縮時,仍將從此弱點疝出。切除纖維薄膜將邊緣重疊縫合,或用闊筋膜片、Marlex Mesh修補。

飲食保健

適宜食用

飲食要注意清淡。手術後前幾天根據個人狀況調節飲食,以流質和半流質食物為主,多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復。補充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。

不宜食用

避免過於油膩,不應該選擇的食物:腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利於傷口癒合,因為它們容易引發感染。

預防護理

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

下肢局部肌筋膜因發育異常、手術損傷或創傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是本病的病理基礎,下肢局部肌肉壓力增高是發病的誘因。

疾病診斷

1.下肢靜脈曲張、動脈瘤 多發性肌疝需於下肢靜脈曲張、動脈瘤等鑑別。下肢靜脈曲張性與外傷無關,抬高下肢包塊變小或消失,診斷性穿刺可鑑別。動脈瘤有波動感可聞及血管雜音。

2.寒性膿腫 寒性膿腫病人常有結核病史,腫塊有波動感可鑑別。

3.腱鞘囊腫 發生於肌腱、腱鞘部位,肌肉收縮時無變小或消失,可鑑別。

4.脂肪瘤 腫塊皮下、質軟,有分葉狀,活動,不隨肌肉活動變小或消失可鑑別。

5.其他 另外需與肌肉撕裂,肌腱斷裂,血管瘤等相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查:

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其他輔助檢查:

超聲檢查能清晰的顯示各層組織結構及筋膜回聲情況,並提示疝口大小、筋膜層是否有滲液等,可排除血腫,為臨床明確診斷及治療提供可靠依據。

併發症

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預後

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發病機制

1.肌筋膜缺損或薄弱 常見肌筋膜缺損或薄弱原因如下:

(1)正常情況下,肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺損或薄弱區,當肌肉壓力增高時,肌肉便由此疝出。如腓淺神經由腓總神逕自腓骨頸的外側發出,向下走行於腓骨長、短肌之間,其終末支在小腿中下1/3交界處穿過筋膜成為皮支,導致局部缺損或薄弱,小腿肌疝可由此疝出。肌肉經筋膜神經出口疝出可導致神經損傷、卡壓,進而引起一系列症狀。

(2)手術損傷或銳器切割可造成肌肉損傷和筋膜破裂,如清創縫合時僅縫合皮膚,當肌肉腫脹、壓力增高時,可向筋膜外膨出。再如,鈍性損傷或骨折可損傷肌肉和刺破筋膜,由於肌肉腫脹、壓力增高向筋膜外膨出形成肌疝。

(3)劇烈運動或強體力勞動,動作不協調或負荷過重,及著地姿勢不正確,下肢持力不穩等因素,使下肢肌肉極度收縮,以致肌肉結構受損,此時肌腹明顯短縮,肌外膜縱向撕裂,形成間隙,使肌肉由肌外膜間隙膨出,疝出組織可發生嵌頓、少量滲血,繼發水腫、滲出等創傷性炎症反應和周圍肌群痙攣。

(4)長期慢性損傷使下肢筋膜變薄弱或破裂。

(5)筋膜本身病變造成一定部位的筋膜薄弱。

2.肌肉壓力增高

(1)肌肉劇烈運動或過度活動後,局部代謝增強,血氧濃度降低,代謝產物積蓄,使微循環滲出增加,組織間液增加,肌肉可發生腫脹、肥大;然而筋膜壁卻限制了肥大肌肉的擴張,使肌間隔的壓力增高,繼而促使肌肉由薄弱或缺損部位突出而形成肌疝。

(2)創傷、手術或肌肉本身的病變,可使肌肉腫脹、壓力增高,並由手術或損傷筋膜薄弱處膨出形成肌疝。

近年來,有人認為肌疝是慢性肌筋膜間室綜合徵的代償性表現。張鏞福等人也發現,在慢性小腿肌筋膜間室綜合徵中,將近一半的患者存在肌疝。

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