英文名
C-spine6position
概念
頸椎六位，即頸椎的正位像、側位像、雙斜位像及過伸過屈狀態下的側位像。
頸椎六位像觀測方法
1.1 正位片 一般能觀察到C3～7椎體。椎體的序數應由下向上數，觀察的主要內容是椎體骨質改變，椎弓根寬度改變，椎間隙是否等寬，鉤椎關節有無增生。
1.2 側位片像 中立位片應能清晰顯示出C1～7椎體的全部結構。正常頸椎應有一向前凸的生理弧度，該前凸消失或減輕可使椎間孔稍擴大，相對減輕對神經根的壓迫，故稱為“減痛位”，它是頸椎退變的最基本表現。在側位片上要注意頸椎“四條線”(即椎體前緣連線，椎體後緣連線，椎板後緣連線及椎板聯合皮質線最凸點連線)是否光滑、中斷、成角。若後兩線重疊應初步診斷為發育性椎管狹窄症。確診的依據是測量椎管矢徑和椎體矢徑之比。如附圖Ⅰ所示，若b/a＜0.75則為陽性。也有作者認為c/a的比值更有意義。此測量方法排除了由於靶片距離不一，X線片放大率不一致以及椎體大小等因素的干擾，優於CT、MRI的測量。在頸椎側位片上觀測的第3個內容是椎間隙的變化。正常人的椎間隙前緣高度大於後緣高度，間盤退變引起前緣高度變小最顯著，為了避免個體間身高差異對椎間隙高度測量的影響，薛慶雲等設計了椎間隙高度指數法(如附圖Ⅱ)。他們共觀測245例，得出30歲年齡組index(index=A＋B／C＋D)平均為0.213。30歲以上組為0.188。在C5～6狹窄間隙平均為0.124。第4個內容是觀察椎體前後緣骨贅。椎體前緣骨贅一般不是引起疼痛的直接原因，但骨贅過大是導致食道型頸椎病的病因。後緣骨唇形成對脊髓神經的損傷比較大，另一種情況是後縱韌帶骨化(ossificationoftheposteriorlongitudinalligament簡稱OPLL)兩者可以在CT片上加以明確區分。OPLL在頸椎側位片上可分為連續型、間斷型、混合型和孤立型。其在椎管內占位可造成椎管狹窄。如附圖Ⅲ所示，椎管矢狀面狹窄率＝［骨化組織的厚度(最厚處為準)/椎體後下緣與椎板聯合皮質線連線距離］×100%。若大於40%則表示脊髓受壓明顯，為手術指征。另外在側位片中還應觀察注意項韌帶和黃韌帶的鈣化影，這些鈣化表現在年齡上與其退行性改變相平行。目前，頸椎黃韌帶鈣化已被公認為一種獨立的疾病。
1.3 過伸過屈側位片 可顯示頸椎運動是否有半脫位，如附圖Ⅳ所示，過伸位片上椎體後緣超過下位椎體後緣2mm以上(A＞2mm)或/和上位椎體下后角至下位椎板聯合線最凸點的距離在11mm以下(B≤11mm)，即提示椎體不穩定。我們還認為椎間隙前緣高度過屈位時小於或等於後緣高度，而過伸位時前緣高度又較相鄰椎間隙前緣高度大者，則提示椎體不穩定和椎間盤變性。本組有4例經MRI印證有椎間盤突出壓迫頸脊髓。
1.4 雙斜位片 主要是觀察椎間孔的變化。鉤椎關節構成椎間孔的前壁，關節突關節構成其後壁。這兩個關節增生、脫位是造成椎間孔狹窄的主要原因。雙斜位片是觀察鉤椎關節的最佳位置。往往鉤椎關節增生在側位片上被誤認為是椎體後緣骨刺。有人將椎間孔分為Ⅲ型。Ⅰ型：橢圓形；Ⅱ型：近似圓形；Ⅲ型：細長型〔7〕。但無論何種類型，神經根多位於孔的底部〔1、8〕，能占滿其前後徑而不能占滿上下徑，所以椎間孔前後徑的變化臨床意義較大。
