診斷
1.頜骨無痛性進行性腫大,可致面部畸形,往往無特殊自覺症狀。
2.咬合關係錯亂,牙移位元鬆動或脫落,偶有病理性骨折。
3.頜骨膨隆,表面結節狀,凹凸不平,有時伴有桌球樣壓彈感。
4.X線攝片示頜骨膨隆,不規則多房性囊性透光影像,此影像邊緣不光滑,有半月狀切跡,分房大小懸殊,波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質呈不規則的破壞與吸收,牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。
5.如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等症狀,X線表現骨間隔破壞消失,呈斑點狀影時,應疑有惡性變。
6.穿刺囊液常為褐色,有時可有膽固醇結晶,但無角化上皮。
7.病理組織學檢查確診。
治療措施
手術治療,應按臨界瘤治療原則進行,即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤,對於較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除,較大的頜骨腫瘤則應行頜骨整塊切除,切除後之組織缺損可立即植骨修復。
一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如複方新諾明)或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術範圍較大,同時植骨或同時作較複雜修復者則一般採用聯合和藥,較常用為“作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或術創大,修複方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。
頜骨造釉細胞瘤是一種良性腫瘤,但由於它具有局部浸潤性生長的特點,並在瘤生存較長時間或不適當的處理時間較長時可有少數出現惡變,故其屬於一種臨界瘤(即界於惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤),所以頜骨造釉細胞瘤一旦診斷確立,應儘早手術治療,因腫瘤隨時間推移逐漸增大,將造成更多的組織缺損及功能障礙,如發生於上頜骨還可侵入顱底部位導致手術難以切淨,頜骨造釉細胞瘤經及時適當的手術處理後,預後良好,術後造成的組織缺損可通過自體骨移植,骨代用品植入等方式修復,上頜骨切除後的缺損可通過人工修復體恢復形狀及咀嚼功能,下頜骨缺損自體骨移植後還可通過種植牙技術等恢復咀嚼功能。
臨床表現
1.頜骨膨隆及面部畸形:下頜骨發病較上頜骨多,好發於磨牙區域及下頜角部,生長緩慢,初期無自覺症狀,頜骨的膨隆變形常為患者就診時主訴。
2.腫瘤波及牙槽骨可致牙鬆動吸收、移位。
3.下唇麻木不適:在腫瘤壓迫下牙槽神經或惡變(發生率極低)時出現此症狀。
4.骨質破壞多時可出現病理性骨折。
5.上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶,可出現相應的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。
輔助檢查
1.對於臨床表現較典型,術前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主;
2.對於臨床表現不典型,鑑別診斷較困難,腫物較大擬行較複雜手術者可包括檢查框限“B”。
治癒標準
1.治癒:經病理檢查證實在正常頜骨範圍內切除腫瘤,頜骨缺損已做即刻植骨修復術,或用代用品植入,外形恢復正常,腫瘤切除後未作即刻植骨術或植骨術後感染失敗,經治療感染控制功能恢復尚可。
2.好轉:復發的巨大腫瘤(如接近顱底)基本切除乾淨者。
3.未愈:術後病檢證實腫瘤未切除乾淨需再次手術。
併發症
上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶,可出現相應的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。其次就是本病易復發,相對來說,實體型或多囊型較單囊型易復發,刮治和剜除術較根治性手術易復發,冷凍或燒灼術可降低復發率。多次復發後可侵襲到顳部、眶、額部,甚至顱底、顱內。多次復發手術後,不僅影響面容,造成功能障礙,甚至危及生命。患病部位: 口腔疾病*