雞胸病

雞胸病

雞胸病別稱鴿胸病,胸骨向前隆起畸形,狀如雞、鴿子之胸脯故稱之為雞胸,是一種常見的胸廓畸形,發生率約400人有1個,小兒多見,男性多於女性,男:女為4:1。多發生於11~14歲發育之前,有些是短期間快速生長不均衡導致的,一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關,有家族史者約20~25%。一般認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的。影響呼吸循環的胸壁畸形,除了畸形造成的精神負擔和性格影響以外,畸形本身對呼吸和循環功能的損害也需要手術糾正。

基本信息

病理病因

1.先天發育異常
雞胸病雞胸病

在胎兒或嬰幼兒時期,胸骨和脊椎骨、肋骨的發育不平衡造成了胸廓的畸形。
2.營養不良
出生後嬰幼兒得不到足夠的營養,患有某些營養不良性疾病,例如小兒佝僂病,久之可影響胸骨等的發育,以致胸廓畸形。
3.繼發於胸腔內的疾病
如某些先天性心臟病,擴大的心臟壓迫胸壁,形成雞胸畸形。慢性膿胸所致的扁平胸畸形等。

發病機制

因遺傳因素肋骨發育過長,擠壓胸骨向外凸出形成雞胸。由於胸廓下內壁有膈肌附著,如膈肌的前部發育不全,不是附著在劍突及肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的背側,深吸氣使腹直肌上部向內牽拉,過度生長的膈肌外側部的肌肉收縮,使郝氏溝加深,而胸骨下部因無膈肌支持而前移,致形成雞胸畸形。
另一可能原因是長期慢性呼吸道感染使肺組織順應性減低,呼吸功能減弱,為滿足呼吸需要,膈肌運動加強,牽拉郝氏溝內陷,逐漸形成雞胸畸形。

疾病分類

(1)船形胸主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側下份肋軟骨下陷,狀若船的龍骨,嚴重者使胸腔容量減小。側位X線片上見肋骨與胸骨分離,胸骨後間隙延長。
(2)球形鴿胸特徵為胸骨柄、胸骨體連線處與相鄰肋軟骨的隆起,若有胸骨角的減小,則會造成胸骨體下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線,特別是胸骨柄、胸骨體連線處的早期骨化,在患兒3歲、甚至3歲以前即可看到。而在一般情況下,99%的人不管年齡如何,其胸骨柄、胸骨體連線處是開放的。胸骨柄與體連線處的骨化和胸骨角的隆起,稱為“胸骨成角性骨連線”。
(3)單側雞胸也稱非對稱性雞胸,以胸壁的一側突出為特點,有時可伴有對側的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯。

臨床表現

多數雞胸不像漏斗胸那樣在出生後即能發現,往往在五、六歲以後才逐漸被注意到。一般雞胸很少發生壓迫心肺的症狀,重症雞胸常出現反覆上呼吸道感染及支氣管喘息,活動耐力較差,易疲勞。
有些會發生中度以上哮喘。一些孩子與漏斗胸一樣也有脊柱側彎(脊柱的彎曲)。一些有二尖瓣脫垂,心臟二尖瓣功能異常。結締組織疾病,涉及結構異常的主要血管和心臟瓣膜。雖然罕見,但有些孩子有其他結締組織疾病,包括關節炎、視力損害和癒合障礙。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。隨著孩子逐漸長大,特別是男性,健身技術可能有助於改善視覺效果。
雞胸一般有兩種類型,第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓,即胸骨下部向前移較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯,胸肌的縱部面呈弓形,兩側的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀,使突出的部分更加明顯。另一種雞胸比較少見,胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出,而胸骨體中部向後彎曲,胸肌下部又突向前方,胸骨的矢狀面呈“Z”字形,兩側肋軟骨也向內凹陷,因此有人將此類畸形也稱為漏斗胸。

病情診斷

雞胸較漏斗胸發生率低,臨床症狀也較輕,因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診,較重的雞胸畸形明顯,臨床上很容易確診,側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況,其他檢查方法常無異常發現。

併發症狀

若輕型的雞胸,可無併發症或無臨床症狀,嚴重者可因變形的胸骨使胸廓改變,擠壓心肺,使心肺功能受到嚴重影響,從而產生相應的臨床症狀且多伴有合併症,如合併Marfan綜合症和神經纖維瘤病等,在重症雞胸患者中還常出現反覆上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統的併發症。漏斗胸畸形青少年發育期間和在成年後通常變得更加嚴重。脊柱側凸和心血管和肺功能異常,可能隨著年齡而惡化。

治療方法

1.外部支撐技術
在國外,兒童、青少年想避免手術者,使用一個定製的胸壁撐,用於直接壓向突出的胸部區域,可產生良好的結果。國外,支撐術越來越流行,主要是因為它消除了手術的風險。重度雞胸患者手術可能是必要的。一些嚴重的病例經手術治療將可能導致很好的改善。
2.嚴重雞胸的治療同樣需要採用手術方法
(1)上、下帶血管蒂胸骨翻轉術同漏斗胸手術方法。
(2)無蒂胸骨翻轉術方法亦基本同漏斗胸手術方法,只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長,雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長,而第5肋比較短,手術中應特別注意。
(3)胸肋沉降術手術糾正雞胸畸形時,要注意原來突出的胸骨手術後會不會壓迫心臟,因此術前要仔細研究胸片及CT片,如果胸骨與心臟之間沒有肺組織,術後就可能發生胸骨壓迫心臟,手術時要適當抬高胸骨位置。
3.做保健操,矯正雞胸一、雙手互推。屈肘,兩手掌相抵在胸前正中部,隨即吸氣,用力互推並維持一段時間(5~8秒鐘),然後呼氣,還原放鬆。重複10~15次,共練習3組。二、雙手推膝。坐姿,兩臂體前交叉,按在異側腿的膝部。隨即吸氣,雙手向外推膝,而兩大腿內收用力保持膝不動,要持續對抗一段時間(5~8秒鐘)。然後呼氣,還原放鬆。重複10~15次,共練習3組。
三、雙手夾提重物。雙手掌在胸前夾住並提起重物(如書本、槓鈴片、磚等),稍停5~8秒鐘後再把重物放下。用力夾提時吸氣,還原放鬆時呼氣,重複10~15次,共練習3組。
四、叉腰含胸。雙手用力壓後腰,同時做含胸收緊胸肌的動作,稍停5~8秒鐘後,再呼氣做張肩動作,放鬆雙臂和胸肌。重複10~15次,共練習4組。
雞胸病雞胸病

五、雙手擠壓。擠壓應選用不同寬度的物體,從而使胸肌得到全面訓練。擠壓時,兩手要水平相向用力,好似要把擠壓物(例如桌子,手握桌子兩對邊)擠窄壓扁,擠壓動作要持續5~8秒鐘,用力時吸氣,還原放鬆時呼氣,重複10~15次,共練習4組。
六、寬撐距伏地挺身。兩臂伸直撐在地上,兩手掌間距寬於肩距,使肩胛骨略向前傾,頭稍抬起,眼看前方。隨即呼氣,兩臂屈肘,使軀幹保持伸直,慢慢下降至最低位置。稍停2~3秒鐘。然後吸氣,用力伸直兩臂,胸部挺起,還原成全身挺直的姿勢。重複10~15次,共練習4組。
七、平臥寬握距推舉。仰臥在凳子上,身體保持平穩,呈挺胸沉肩狀,雙手掌心朝上握槓,握距大於肩的寬度,將槓鈴橫槓放在胸部乳頭處。接著吸氣,兩臂用力向上推起槓鈴,手臂伸直,稍停2~3秒鐘。然後呼氣,慢慢下放槓鈴還原。重複10~12次,共練習4組。
八、平臥擴胸。仰臥在長凳上,兩手握拉力器,掌心相對,兩臂伸直持器械置於胸部上方。然後吸氣,兩臂向兩側慢慢將彈簧拉力器向兩側及下方拉開到兩手略低於兩肩,稍停2~3秒鐘。接著呼氣,緩慢還原。重複10~12次,共練習4組。
九、站姿拉力器夾胸。拉引夾胸時,重力方向應該由上向下成45度角(不小於30度角)。手握拉力器把柄時,應使手肘稍屈(時間夾角約成12O度人握把儘量鬆些。隨即吸氣,以胸大肌收縮的力量,使手肘始終保持這個角度,一直向下拉至位於小腹前,這時胸大肌群應感到徹底收緊,稍停2~3秒鐘。然後再呼氣,使胸大肌群逐漸恢復伸長,慢慢地向上還原。拉引動作過程中軀幹應略向前含胸、兩腿稍屈站立,兩手臂交替練習,重複10~12次,共練習4組。
十、平臥扭臂飛鳥。仰臥在凳上,兩手掌心相對持鈴,兩臂伸直持鈴置於胸部上方。隨即呼氣,兩臂同時分別向身體兩側放下,肘稍屈。當兩臂分別向兩側下落時,兩臂要外旋,兩肘內側翻轉朝上,使胸肌外側部拉得更開,稍停2~3秒鐘。然後吸氣,持鈴呈兩臂抱樹狀舉起,直至兩臂伸直,還原成預備姿勢,重複10~12次,共練習4組。

預防措施

母親在孕末期要注意營養,多吃蛋類,動物肝臟等富含維生素D及蛋白質的食物,經常曬太陽,並在醫生的指導下服用維生素D和鈣劑。
初生寶寶應儘量採用母乳餵養,因為母乳中維生素D及其他營養易於吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時,不要以穀類食品為主,否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。
曬太陽是預防佝僂病最方便、經濟,最安全有效的方法。嬰兒過了滿月後,可逐步增加日曬時間。在正常天氣下,每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬,可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩,否則達不到抗佝僂病的效果。

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