雜談哮喘(2)

喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸隔滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出面赤，或有身熱，有好發於夏季者，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。 喉中鳴息有聲，胸脯煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口乾欲飲，大便偏乾，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

2哮病辨證分類的商榷
歷代文獻對本病的分類，有以病性為依據者，如冷哮(寒哮)、熱哮、實哮、虛哮；有以病因為依據者，如風哮、痰哮、食哮、魚腥哮、鹵哮、糖哮、醋哮等。
當前對哮病一般多按發作期、緩解期辨證分治。發作期多以虛實為綱，實證審寒熱分冷哮、熱哮，並列痰哮；虛證分陰虛、陽虛，並附列陽氣暴脫危證。緩解期分肺虛、脾虛、腎虛，或分肺脾氣虛、肺腎兩虛。亦有分重寒型、寒包熱型、肺實型、胃實型、瘀塞型、鬱火型、脾虛型、腎虛型等證者。還有分風邪犯肺、鬱火犯肺、瘀血阻絡、痰濁壅阻、肺脾氣虛、氣陰兩虛、心腎陽脫等證，但似難以表達病的特異性。總之，迄今辨證標準尚難規範統一。
本人認為發作期與緩解期的劃分，雖能體現本病特點，符合“發時治標、平時治本”的原則，但因病情的輕重，發作頻度的稀密，發作時間的長短，因人而異，各有不同。如經常發作者，恐始終難以單純治本，大發作出現喘脫危象者，又何能完全治標?為此，辨證應以針對發作期為主，抓住矛盾的主要方面，對緩解期的調治似可從屬於後，明確其主次地位。茲據個人臨床體會提出如下分證方案：
2.1寒哮(冷哮)
喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸隔滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
2.2熱哮
喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出面赤，或有身熱，有好發於夏季者，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。
2.3寒包熱哮
喉中鳴息有聲，胸脯煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口乾欲飲，大便偏乾，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。
2.4風痰哮
喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，隨之迅即發作。舌苔厚濁，脈滑實。
2.5虛哮
喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽乾口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。
附：喘脫危證喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。
上述各類證候的臨證所見，就同一個患者而言，在其多次發作中，也可先後交叉出現。故既應辨證，又不能守證。