百科名片
子宮切除術後因年齡、絕經和損傷等因素導致的盆底筋膜結構支持減弱，陰道穹隆頂端向下移位，形成陰道穹隆膨出（vault prolapse）。
病因
陰道支持軸的第一水平缺陷，即主韌帶和宮骶韌帶的支持缺陷可導致子宮脫垂。子宮切除後陰道支持軸的第一水平仍薄弱，可導致陰道穹隆膨出。
臨床表現
1、症狀：輕度陰道穹隆膨出患者時有下墜、腰酸痛不適。重度明顯凸出於陰道口外者，有外陰異物感，行走不便。如局部摩擦，可有破潰和糜爛。
2、體徵：檢查可見陰道口壁黏膜呈球狀物膨出，陰道鬆弛。如合併有腸膨出，指診可觸及疝囊內的小腸。
分度
目前國內尚無確定的分期標準。1998年美國威斯康辛州大學的Julian教授通過陰道穹隆相對陰道口距離長度，將陰道穹隆膨出分為4度。以屏氣下膨出最大程度來判定。
Ⅰ度：穹隆下降達坐骨棘水平。
Ⅱ度：穹隆下降超過坐骨棘水平但未達到陰道外口。
Ⅲ度：穹隆下降已達陰道外口。
Ⅳ度：穹隆下降超過陰道外口。
診斷
仔細詢問現病史，特別要注意患者主訴，主觀症狀、排便習慣等。通過婦科檢查診斷並不困難。注意檢查陰道前後壁膨出情況，了解膀胱和直腸功能。
治療
1、非手術治療：
① 盆底肌肉鍛鍊和物理療法可增加盆底肌肉群的張力。盆底肌肉（肛提肌）鍛鍊，囑咐患者行收縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉3秒鐘後放鬆，每次10—15分鐘，每日2—3次。輔助中藥補中益氣湯有協助治療作用。
② 放置子宮托。子宮托是一種支持陰道頂端和側壁並使其維持在陰道內而不脫出的器具。如有潰瘍，應治癒後再放置。
2、手術治療：根據患者不同年齡、生育要求及全身健康狀況，治療應個體化。手術主要目的是緩解症狀，恢復正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的功能保護。可以選擇以下常用的手術方法。合併壓力性尿失禁患者應同時行膀胱頸懸吊手術或懸吊帶術。
① 盆底重建術：陰道穹隆或宮骶韌帶懸吊通過吊帶、網片和縫線固定於骶骨前或骶棘韌帶上，可經陰道或經腹腔鏡或開腹完成。
② 陰道全封閉術：將陰道前後壁剝離創面相對縫合完全封閉陰道。術後失去性交功能，故僅適用於年老體弱不能耐受較大手術者。
預防
應針對病因，做好婦女“五期”保健。推行計畫生育，提高助產技術，加強產後體操鍛鍊，避免產後重體力勞動。積極預防和治療使腹壓增高的疾病。子宮脫垂行子宮切除術，為防止將來陰道穹隆膨出發生，在切除子宮關閉盆腔腹膜後將子宮骶韌帶、主潤帶殘端縫合於陰道頂端。對重度子宮脫垂行子宮切除術時，應考慮同時行重建手術。
小結
女性盆底組織退化、創傷等因素導致其支持薄弱，發生子宮脫垂、陰道前後壁膨出、陰道穹隆膨出和壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病的治療與否取決於疾病對對患者生活質量的影響。治療包括非手術治療和手術治療。盆底功能障礙性疾病的預防主要是提高產科質量和治療慢性腹壓增加性疾病。
