名詞解釋
婦女外陰瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”，有稱“陰門瘙癢”、“陰蠚”等。
概述
陰癢陰癢，病證名。出<肘後備急方>卷五。又名陰門癢。<婦人大全良方>主張內服龍膽瀉肝丸、逍遙散，外以桃仁研膏和雄黃末，或雞肝納陰中以殺其蟲。或針刺陰廉、曲骨、三陰交。<濟陰綱目>之論陰癢生蟲 “大全云：婦人陰癢者，是蟲蝕所為，三蟲在於腸胃之間，因髒虛，三蟲動作，蝕於陰內，其蟲作熱，微則為癢，重者乃痛也。（陰癢生蟲，當與腸胃求食之蟲不同，仲景曰：風三蟲，此當從風木所化，故治法悉以清肝為主） 薛氏曰：前證屬肝經所化，當用龍膽瀉肝湯逍遙散以主其內，外以桃仁研膏，和雄黃末或雞肝納陰中，以制其蟲。”歷代婦科醫籍均有記載。<外科正宗> 、《瘍醫大全》有較詳盡之外治法。本病多與帶下有關，治療上除內服藥外，還要配合外治，並應注意衛生，增強體質，做好預防工作。
病因
陰癢者，內因臟腑虛損，肝腎功能失常，外因濕、熱或濕熱生蟲，蟲毒侵蝕，則致外陰癢痛難忍。如《景岳全書·婦人規》所言：“婦人陰癢者，必有陰蟲，微則癢，甚則痛，或為膿水淋瀝，多由濕熱所化。”
病機
1、肝經濕熱。情志傷肝，肝氣鬱結，鬱積化熱，肝鬱克脾，脾虛濕盛，濕熱互結，流注下焦，日久生蟲，蟲毒侵蝕外陰肌膚，則癢痛不寧。亦有外陰不潔或房事不潔，直接感染濕熱或蟲邪致陰癢者。
2、肝腎陰虛。素體肝腎不足，或產育頻多，或房室過度，瀝枯虛人，或年老體弱，腎氣漸乏，天竭，陰精耗傷，肝腎陰血虧損，陰虛生風化燥，陰部皮膚失養而瘙癢不寧。
與西醫病名的關係
西醫婦科學認為：陰虱病、蟯蟲病、黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰皮膚病、尿液及化纖內褲刺激，以及糖尿病、黃疸、神經性皮炎等全身性疾病都可導致陰癢。
診斷要點
陰部瘙癢不堪，甚則癢痛難忍，或伴有帶下增多等證，稱為陰癢，也稱陰門瘙癢。
1、以自覺陰癢為診斷依據。
2、婦科檢查及白帶塗片檢查，以了解陰癢的病因。若外陰奇癢，尤以夜間為甚，白帶黃綠色，稀薄呈泡沫狀，陰道口黏膜潮紅充血，後穹窿及陰道壁有小出血點者，白帶塗片可找到陰道滴蟲，診斷為滴蟲性陰道炎；外陰奇癢，白帶多，呈豆腐渣狀，大小陰唇紅腫，表面有白膜，不易擦去，鏡檢可見黴菌，診斷為念珠性陰道炎；陰癢並見大小陰唇、陰蒂色素變白，可診斷為外陰營養不良；如陰毛部位及其附近瘙癢，血痂或青斑，找到陰虱及蟲卵者，則為陰虱；也有自覺陰部乾澀而癢，陰部外表乾燥不潤者，多為肝腎不足，生風化燥所致。若肥胖陰癢難愈者，要注意排除糖尿病。陰癢的兼症不同，病因各異，務必詳察，細加鑑別，方可無誤。
辨證論治
肝經濕熱型：
證見： 陰癢，甚則癢痛，灼熱難忍，坐臥不安；帶下量多，色黃如膿，或黃白、黃赤相兼，或呈腐渣樣，多有臭氣。心煩少寐，口苦口乾，胸悶不適，納欠佳。舌紅或邊紅，苔黃，脈弦數。
證候分析：由於脾虛生濕，肝經鬱熱，濕熱下注，或感染蟲疾，蟲蝕陰中，則陰癢。濕熱下注，損傷任帶，穢液下流，則帶下量多，色黃如膿，或泡沫米泔樣，其氣腥臭，癢痛難忍，心煩少寐，坐臥不安。濕熱內盛，阻於中焦，則口苦而膩，胸悶不適，納谷不香。苔黃膩，脈弦數，為肝經濕熱下注所致。
治法： 清熱利濕，殺蟲止癢。
陰癢方劑：主方萆薢滲濕湯(高秉鈞<瘍科心得集>)加減
處方：萆薢30克，生薏苡仁30克，黃柏10克，赤茯苓30克，牡丹皮15克，澤瀉15克，通草6克，滑石20克，蒼朮12克，苦參15克，茵陳20克。水煎服。方中蒼朮、苡仁健脾化濕，黃柏清下焦濕熱，丹皮清熱涼血，澤瀉、通草、赤茯苓、滑石、萆薢清熱利濕，鶴虱、苦參、白蘚皮殺蟲止癢。
如肝經濕熱，熱重於濕，心煩易怒，胸脅脹痛，口苦而乾，便結溺黃，舌紅苔黃，脈數者，可改用龍膽瀉肝湯。本型應以外治法為主，詳見“帶下病”外治法。最好是內服、外洗、陰道納藥系列治療。
肝腎陰虛型：
證見：陰部乾澀、灼熱瘙癢，或帶下量不多，色赤白相兼。頭暈目眩，五心煩熱，時有烘熱汗出，口乾不欲飲，腰酸耳鳴。舌紅少苔，脈細數無力。
證候分析：肝腎陰虛，精血兩虧，血虛生風化燥，則陰部乾澀，灼熱瘙癢。腎虛帶脈失約，任脈不固，陰虛生內熱，或帶下量少色黃，甚則如血樣。陰虛陽亢，則五心煩數，口乾不欲飲，時有汗出。精血不足，清竅失養，則頭暈目眩，耳鳴。腰為腎之府，腎虛則腰痰。舌紅少苔，脈細數，均為肝腎陰虛之象。
治法：滋腎降火，調補肝腎。
方劑：主方知柏地黃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減
處方：知母15克，黃柏10克，茯苓30克，山藥30克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山茱萸15克，生地黃15克，白芍15克，何首烏20克，烏梢蛇15克，火麻仁30克。水煎服。方中知母、黃柏滋陰降火。山茱萸、山藥、制首烏調補肝腎。當歸、白蘚皮養血祛風。茯苓、澤瀉、地膚子利濕清熱，瀉膀胱之火。如肝腎陰虛，濕毒乘虛內侵，帶下量多，色黃穢臭者，宜上方去茯苓，加土茯苓。
外治法
1、陰癢證，尤實證陰癢，應以外治法為主，以陰道沖洗、熏洗、納藥系列治療，詳見“帶下病”外治法。
2、虛證陰癢，以內治為主。如屬老年性陰道炎，可配合外治法。
3、如屬外陰營養不良(外陰白色病損)所致陰癢者，須按該病治療，外治用中藥熏洗盆浴，藥以溫腎散寒、活血祛風為多。處方：淫羊藿30克，補骨脂30克，蛇床子30克，赤芍30克，大黃30克，荊芥30克，黃精30克。煎水熏洗盆浴，每日l劑，復渣再用，連用20日為1個療程；經期停用，連用3-6個療程。並要觀察病情變化，排除“外陰癌”。
4、如為陰虱陰癢者，須首先剃光陰毛，然後用中藥百部煎坐盆。處方：百部50克，苦參30克，大黃30克，地膚子30克。煎水坐浴，每日1次。
轉歸預後
陰癢經積極治療，保持外陰部清潔衛生，多可治癒。部分患者因治療不當，可發展成陰瘡。因全身性疾病所致者，隨原發病的進退，或愈或反覆遷延日久。也有少數患者陰癢日久不愈，病情遷延日久，致使陰部長期失於滋養而轉為惡證外陰癌。
預防調護
1、保持會陰部的清潔衛生，及時更換內衣褲。
2、瘙癢者避免肥皂水燙洗，及搔抓等強刺激損傷。
文獻摘要
《醫宗金鑒·婦人心法要訣》：婦人陰癢，多因濕熱生蟲，甚則肢體倦怠，小便淋瀝，宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯。
《外科正宗·雜瘡毒門》：一婦人肝經風濕下流陰器，浮腫癢甚，致抓出血不痛。以消風散加苦參、膽草、澤瀉、木通、山梔、外以蛇床子湯熏洗、塗擦銀杏散，十餘日癢止痛消而愈。
驗方
方1
組成：蔥白21 克、火硝6 克。
用法：水煎乘熱薰洗。宜先熏，待溫後蘸洗。
主治：陰癢。
陰癢方2
組成:大蒜。
用法：搗成糊狀，蘸紗布塞陰道，15 分鐘取出，如辣甚可沖淡些用。
主治：陰癢（滴蟲性陰道炎）。
方3
組成：綠茶25 克。苦參150 克、明礬50 克（研末）。
用法：加水1500 毫升，煮沸10 分鐘，溫洗患處。第二次可再煮沸15分鐘，然後再洗。每日洗1 劑。
綠茶
苦參方4
組成：蛇床子50 克、明礬少許、蜂蜜適量。
用法：前2味藥研細末，蜂蜜調為丸，每丸6克，外用紗布包裹，繫上一線，塞入陰道，每天1 次，連用5 個晚上。
注意事項
(1)忌辛辣食品。辛辣食品多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現前後陰癢痛等症狀，從而使本病症狀加重。
(2)忌海鮮發物。帶魚、蝦、蟹等腥膻之品會助長濕熱，食後能使外陰瘙癢加重，不利於炎症的消退，故應忌食。
(3)忌甜膩食物。油膩食物如豬油、奶油、牛油等，高糖食物如朱古力、甜點心等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，並影響治療效果。
(4)忌菸酒。這是由於菸草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，酒能助長濕熱，故藥當禁忌，同樣，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。
(5)宜多食用含維生素B豐富的食物，例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鮮蔬菜。
