流行病學
化膿性鏈球菌肺炎散發於世界各地迄今未見到國內外有關發病率的報導。一般少有真正的流行，但1918年流感大流行後繼發的鏈球菌肺炎呈小流行死亡率高達30%～35%。多為內源性感染，傳染源為帶菌者本身，當機體抵抗力降低時，吸入上呼吸道含菌的分泌物而發病。兒童和老年體弱者易患本病。病因
鏈球菌肺炎1.根據溶血現象分類可分為3類
(1)甲型溶血性鏈球菌(α-hemolytic streptococcus)：這類鏈球菌亦稱為草綠色鏈球菌(streptococcus vividans)，是人類上呼吸道的正常菌群，只有在受損的心瓣膜、腦膜上或泌尿生殖道中能引起疾病為條件致病菌。
(2)乙型溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococcus)：此類鏈球菌亦稱為溶血性鏈球菌(hemolytic stretococcus)乙型溶血性鏈球菌致病力強常引起人和動物多種疾病。
(3)丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：不產生溶血素，菌素周圍無溶血球故亦稱不溶血性鏈球菌(non-hemolytic streptococcus)。無致病性，常存在於乳類和糞便中，有時偶爾引起感染
2.根據抗原結構分類 按鏈球菌細胞壁中的特異性C多糖抗原不同可分為A、B、C、D……等18族。對人致病的鏈球菌，90%屬於A族。同族鏈球菌之間因表面蛋白不同又可分若干亞型如A族鏈球菌根據其M抗原不同可分為80個亞型A族鏈球菌亦稱為化膿性鏈球菌
3.根據對氧的需要分類 分需氧性、兼性厭氧性、厭氧性鏈球菌3類。對人類致病者主要為前兩類。
以上分類法以抗原結構分類法最合理。
發病機制
A族鏈球菌有較強的侵襲力，主要產生多種胞外酶和外毒素。化膿性鏈球菌肺炎多繼發於病毒感染，當全身或呼吸道抵抗力下降時，含菌的上呼吸道分泌物吸入肺部引起化膿性鏈球菌支氣管肺炎，其病理特徵是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎症。臨床表現
1.症狀 化膿性鏈球菌肺炎多見於老年、幼兒、體弱者。尤其易並發於流感麻疹、百日咳後。起病急驟，伴寒戰高熱39～40℃咳膿痰或血性痰，氣促部分病人因累及胸膜可出現胸痛。病人有乏力、食慾缺乏、噁心嘔吐，嚴重者可出現感染性休克。
2.體徵 病人高熱病容，呼吸困難發紺，可有肺部的實變體徵。兩下肺呼吸音減弱，乾濕囉音較廣泛合併胸腔積液時可出現相應的體徵。
併發症：
與肺炎鏈球菌肺炎比較，化膿性鏈球菌肺炎的合併症多為呼吸衰竭、心力衰竭(左、右心衰)、敗血症、肺膿腫、膿胸及支氣管擴張。
診斷
凡麻疹水痘、百日咳、流感、鏈球菌性咽炎、猩紅熱或中毒休克綜合徵伴發的急性肺炎，早期出現胸腔積液時，應懷疑為鏈球菌性肺炎可能。痰塗片可見中性粒細胞和大量革蘭陽性球菌排列成鏈。與肺炎鏈球菌不同，細菌不呈柳葉形，而且莢膜腫脹反應陰性。已有抗原檢測試劑盒進行咽拭子化膿性鏈球菌的快速檢測。抗鏈球菌素O的效價明顯升高，是鏈球菌性感染的血清學證據。但確診有賴於痰、血或胸液培養分離出本菌。由於本菌對目前常用抗菌藥物均十分敏感，用藥後再採集標本極少能分離出細菌。
鑑別診斷：
臨床需要與肺炎鏈球菌肺炎、慢性化膿性支氣管炎肺炎克雷白桿菌肺炎相鑑別。
檢查
實驗室檢查：
白細胞總數及中性粒細胞百分比增加，可見核左移。痰塗片發現典型的鏈狀排列的革蘭陽性球菌可初步診斷痰培養鑑定出化膿性鏈球菌。
其它輔助檢查：
X線表現為邊緣模糊的小片密度增高陰影，分布於兩下肺中內帶沿支氣管樹分布有時病灶融合為大片狀，但密度不均勻病變有時表現為不規則粟粒狀，細支氣管阻塞可引起局限性肺氣腫或肺不張，病變可形成小膿腫、膿腔，同時可合併膿胸。
治療
化膿性鏈球菌肺炎的治療以青黴素G為首選，輕症可肌注、重症者靜滴。對青黴素過敏者用紅黴素或頭孢菌素。
預後預防
預後：
化膿性鏈球菌肺炎散發於世界各地，迄今未見到國內外有關發病率的報導。一般少有真正的流行，但1918年流感大流行後繼發的鏈球菌肺炎呈小流行，死亡率高達30%～35%。
預防：
應積極治療病人及帶菌者可以減少傳染源。對急性咽喉炎扁桃體炎等上呼吸道感染等徹底治療。此外應注意空氣消毒。
