概述
飲酒是一種頗為悠久而普遍的生活習慣和社會風俗，如今卻越來越成為世界各國重要的公共衛生問題。酒精伴發的精神障礙(mentaldisorderscausedbyalcobol)由飲酒引起，可在一次飲酒後發生，也可由長期飲酒成癮後逐漸出現或突然停飲後急劇產生症狀。除精神障礙外，往往伴有軀體症狀和體徵。
症狀
因酒精而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類。
1.急性酒中毒
(1)普通醉酒(單純性醉酒)
由於一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床症狀的嚴重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關。在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語增多，內容浮誇，語無倫次，情緒異常興奮且不穩定，出現與環境不甚協調的歡樂，容易被激惹和發泄;動作增多，行為輕浮，常顯挑釁性，有時不顧後果。也有部分醉酒者呈現情緒消沉、少語、悲泣、睏倦。絕大多數醉酒者發生口齒不清、步態不穩，並伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身皮膚潮紅，有時有噁心或嘔吐。若醉酒進一步發展，則出現意識障礙，意識模糊，清晰度下降，甚至出現嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重症者外，一般能自然恢復，且無後遺症狀。
(2)複雜性醉酒：
病人一般均有腦器質性病史，或者患有癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等影響酒精代謝的疾病。而且病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒後便發生急性中毒反應，出現明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的重複與刻板動作。此類發作通常持續數小時，緩解後病人對經過部分或全部遺忘，對自己的舉動全無印象。
(3)病理性醉酒(異常醉酒)：
由於小量飲酒引起的精神病性發作。病人飲酒後急劇出現環境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現為高度興奮、極度緊張驚恐，患者常突然產生攻擊性，往往是暴力行為，如毀物、自傷或攻擊他人等。該醉酒狀態可能持續數分鐘、幾個小時乃至一整天，隨病人進入酣睡狀態而結束髮作。在清醒後，病人對發作過程不能回憶。過度疲勞或長期嚴重失眠有時可能促使病理性醉酒的產生。
2.慢性酒中毒
(1)酒精中毒性幻覺症(alcoholichallucinosis)：
這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態。病人在突然減少或停止飲酒後1～2天內出現大量豐富鮮明的幻覺，以幻視為主。常見原始性幻視或內容充滿不愉快和敵意、評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎上，可能出現嫉妒妄想或被害妄想。發病期間，患者的意識狀態清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物神經功能亢進症狀。幻覺多在晚上加重，一般持續數天、數周或數月,一般不超過6個月。
(2)依賴綜合徵
這是由反覆飲酒所引起的一種特殊心理狀態，病人有對酒的渴求和不斷需要飲酒的強迫感，可持續或間斷出現，若停止飲酒則出現心理和生理戒斷症狀。
該綜合徵有以下幾個臨床特點：
(1)固定的飲酒模式，必須在固定的時間飲酒;
(2)無法控制對飲酒的渴求;
(3)飲酒已成為一切活動的中心，影響工作、家庭生活以及社交活動;
(4)耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達到的效果，或者防止生理性戒斷症狀的發生而需要不斷增加飲酒量;
(5)戒斷綜合徵：若病人減少酒量或延長飲酒間隔，體內酒精濃度下降，出現戒斷綜合徵。最常見的症狀是手、足、四肢和軀幹震顫，共濟失調，情緒急躁，易有驚跳反應，還可見多汗、噁心和嘔吐。若及時飲酒，上述戒斷症狀能迅速消失。絕大部分患者均在清晨飲酒(“晨飲”)，藉以緩解戒斷症狀引起的不適，對依賴綜合徵的診斷是一個重要的指標;
(6)患者經過一段時間的戒斷後若重新飲酒則更為迅速地再現依賴綜合徵的全部症狀;
(3)震顫譫妄(deliriumtremble)
病人在長期飲酒後驟然減少酒量或停飲可很快產生短暫的意識障礙。某些病人在發作數日前即有不安、過敏、震顫、食慾減少、情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅症狀。發作時患者意識不清，有時間和地點定向障礙，出現生動而鮮明的幻視與被害妄想;因而表現為極端恐懼不安或衝動行為。同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調，並常伴有發熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。
有的患者可出現職業性譫妄，如司機患者出現相應的駕駛動作，主婦患者可出現洗衣服動作等。粗大震顫可出現於軀幹、手、舌及全身。震顫譫妄持續時間不等，一般為3～5天。恢復後患者對病情經過部分或全部遺忘。
(4)酒中毒性妄想症(酒精中毒性嫉妒妄想)
病人在意識清晰的情況下出現嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，常有暴怒反應，可可能導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。嫉妒妄想的發生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關。酒中毒性妄想症起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復。
(5)柯薩可夫精神病(柯薩可夫綜合徵)
多在一次或多次震顫譫妄後發生，也可在飲酒數10年以及營養缺乏的基礎上緩慢起病。臨床特點為近記憶缺損突出，學習新知識困難，常有虛構和錯構，病人無意地編造經歷與情節或遠事近移以填補記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺運動性失調。儘管病情較重，但多數病人無明顯即刻記憶障礙、意識障礙和廣泛的認知功能損害。
(6)酒中毒性痴呆：
由於長時間飲酒以及多次出現震顫譫妄發作後可逐漸發展至痴呆狀態，呈現出多種高級皮質功能，諸如記憶、思維、理解、計算、走向能力和語言功能的損害。嚴重者常常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。
(7)高位出血性腦灰質炎(Wernicke病或wernicke腦病)
最嚴重的酒中毒性精神病。長期飲酒者1次過量飲酒後突然發生譫妄、昏睡、或肌肉抽搐、眼球麻痹、去大腦強直，嚴重者由昏迷而死亡。清醒後可轉為柯薩可夫精神病或酒中毒性痴呆。本症是由於長期飲酒，引起瀰漫性皮質性腦萎縮，出現腦的毛細血管與小靜脈增生，內皮或外皮細胞增多，海綿狀組織鬆散，纖維性星型細胞增生，嚴重者病變可涉及乳頭狀體、第三腦室、導水管及四疊區。
診斷酒精所致精神障礙的主要依據
(1)有確定的飲酒史以及有充分的理由斷定病人的精神症狀直接由飲酒或戒斷引起。
(2)急性酒中毒與飲酒量密切相關，常在一次大量飲酒後急劇發生;但在某些腦器質因素基礎上，少量飲酒即可產生與飲用酒量不相符的嚴重急性中毒反應。
急性酒中毒應排除：①某些腦器質性疾病急性發作，如癲癇、腦血管意外等;②軀體疾病引起的譫妄狀態;③其他精神活性物質所致精神障礙;④情感性精神障礙的躁狂發作。慢性酒中毒引起的幻覺症與妄想症應注意與精神分裂症和偏執性精神障礙相區別。柯薩可夫綜合徵、酒中毒性痴呆應與其他原因引起的認知功能減退、痴呆狀態以及人格改變等鑑別。
(3)慢性酒中毒則以長期飲酒為基礎，各種臨床綜合徵常在形成依賴之後逐漸出現，突然減少酒量或停飲能急劇產生症狀。除精神症狀之外，無論急性或慢性酒中毒，病人均有短暫或持續存在的軀體症狀和體徵以及中毒性神經系統損害表現。在掌握酒精所致精神障礙的診斷要點的基礎上，一般不難與其他精神障礙進行鑑別。
