跟腱切斷延長術

跟腱切斷延長術是矯正足部跖屈、內翻畸形的一種軟組織手術,通過手術延長跟腱的方法,可以緩解畸形或阻止畸形的進一步加重。跟腱攣縮,而背伸肌又有一定力量時多採用,或跟腱延長後同時進行足伸肌力重建及跗骨間關節融合術等。跟腱延長的方法有皮下跟腱切斷術、“Z”形冠狀面或矢狀面切斷延長術。根據病情決定行單純跟腱切開延長術或配合其他軟組織手術。

麻醉方式

硬膜外阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。

術前準備

行骨科術前常規檢查,踝關節X線正側位片。

適應證

1.先天性馬蹄內翻足:單純跖屈足早期,單用跟腱延長術即可矯正。跖屈內翻足應先作跖腱膜切斷術,已有骨性變形者需加骨的矯形手術。

2.麻痹性跖屈畸形足:包括跖屈足,跖屈內翻足,跖屈外翻足等。在少兒可先做跟腱延長術或其他軟組織手術矯正跖屈畸形,然後用支架維持矯正位,以防止畸形發展並改善功能,為日後行骨手術時創造有利條件。

3.足部骨、關節有明顯變形的跖屈內翻足,如果年齡在12歲以上,需做骨的手術才能矯正畸形,但如跟腱有攣縮者應先做跟腱延長術,不但可以減少骨質的切除,還可收到比較滿意的效果。

禁忌證

1.全身情況差,不能耐受手術者。

2.局部血運差,或足踝部感染等。

3.術後不能配合功能鍛鍊者。

手術步驟

1.取跟腱內側縱弧形切口,長約10cm。將足背伸,在跟腱正中切開跟腱鞘膜,顯露跟腱。

2.伸直膝關節,背伸踝關節使跟腱緊張。①額狀面“Z”形切斷延長法:在跟腱止點以上1cm處將尖刀呈額狀面從跟腱側面插入跟腱,向其近心端平行切開至肌腱肌腹交界處,再移向淺面將跟腱淺層部分切斷。翻開淺層腱片,在跟腱止點上方將深層腱片切斷,形成深、淺兩層等厚的腱片。用力背伸踝關節,糾正馬蹄足畸形,重疊縫合兩跟腱斷端。②矢狀面″Z″形切斷延長法:尖刀自跟腱正中插入,呈矢狀面切開跟腱,在跟腱下方切斷其內側半,在上端切斷其外側半。背伸踝關節,糾正馬蹄足畸形,將兩腱片重疊的邊緣間斷內翻縫合。3.松解止血帶,徹底止血。縫合跟腱鞘膜及腱周疏鬆結締組織,縫合切口。短腿石膏外固定4~6周。

術後護理

長腿石膏托固定膝於半屈位,踝關節位於中立位。注意趾端血運,如有障礙應即拆除石膏,減少背屈程度,待恢復後再逐漸矯正和固定。術後2周拆線,石膏固定6周。拆除石膏後逐步下地聯繫活動。

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