髂腰肌退縮術

髂腰肌退縮術,是用於髖部畸形的手術治療的手術。

手術名稱

髂腰肌退縮術

別名

髂腰肌松解術

分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/髖部畸形的手術

ICD編碼

83.77

概述

腰肌回縮術,將其肌腱和髂肌纖維植入到股骨頸基底部附近的髖關節前關節囊中。適用於:①髖關節屈曲內旋、膝關節屈曲(膕繩肌痙攣);②髖關節屈曲內旋、膝關節過伸(股四頭肌痙攣);③髖關節屈曲內旋、膝關節正常;④髖部屈曲畸形超過15°。如病兒走路時有剪刀步態或髖外展受限達15°以內,則行長收肌切斷術和閉孔神經前支切除術;如果病兒走路時膝關節過伸,則進行股直肌起點松解;如果病兒走路時呈屈膝步態,須將半腱肌的肌腱轉位到股骨內側髁,同時將半膜肌延長。小腿三頭肌有攣縮時則延長跟腱。髖脫位可採用內收肌肌腱切斷術和髂腰肌退縮術治療,5歲以後可行股骨內翻旋轉截骨術。對於髖臼發育不良,10歲以前的兒童可做Pemberton髖骨截骨術,10歲以後,在軟組織手術同時做股骨短縮旋轉截骨術和Chiari髖臼重建術。

適應症

髂腰肌退縮術適用於:

1.髖關節屈曲內旋、膝關節屈曲(膕繩肌痙攣)。

2.髖關節屈曲內旋、膝關節過伸(股四頭肌痙攣)。

3.髖關節屈曲內旋、膝關節正常。

4.髖部屈曲畸形超過15°。

5.走路時髖內旋、關節伸直時髖不能被動外旋。手術理想的年齡是7~9歲。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。病人俯臥位。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

Bleck法:

1.從髂前上棘下端1.5cm處開始做髂股前切口,斜向內下,長約10~15cm。

2.顯露縫匠肌,並向外側牽開。再確定股神經和髂肌內、外緣,從肌肉上分離出神經。髂肌纖維與寬大的腰大肌肌腱相迭蓋,該肌腱緊貼在髖關節囊的前內側。儘可能靠遠端處橫向切斷髂肌,腰大肌肌腱在其小轉子附著處切斷。

3.將腰大肌肌腱向上移位,將之縫在股骨頸基底部附近的髖關節前關節囊上,再把髂肌纖維縫在關節囊上。

如有“剪刀腿”可同時行內收肌肌腱切斷術和閉孔神經前支切除術。

術後處理

髂腰肌退縮術術後不需要用石膏固定。臥床休息,俯臥或仰臥,持續3周。

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