疾病簡介
足跟痛臨床表現
足跟痛，其主要表現為單側或雙側足跟或腳底部酸脹或針刺樣痛，步履困難。多因跖筋膜創傷性炎症、跟腱周圍炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及跟骨下脂肪墊損傷引起，發病多與慢性勞損有關。臨床上主要有：
（1）跟腱周圍炎；
（2）跟骨骨刺；
（3）跟骨骨膜炎；
（4）跟骨下脂肪墊損傷；
（5）跟骨骨折；
（6）跟骨皮下滑囊炎；
（7）跗骨竇軟組織勞損；
（8）跟骨結核、腫瘤等。
疾病病因
跖筋膜炎
足跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現為筋膜纖維的斷裂及其修復過程。在跟骨下方偏內筋膜附近處可有骨質增生，形成骨嵴。在側位X射線照片上顯示為骨刺。後者常被認為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關係很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治癒。墊高足跟，減輕跟腱對跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使症狀減輕。可於足根內側局部壓痛點進行藥物注射治療，每周一次，注射後多數病人在二周內可以治癒。
跟墊痛
常發生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時期，跟墊彈力強，可以吸收振盪。老年時，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔體重，嚴重時可形成瘢痕及鈣質沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。跟骨後滑囊炎
最易發生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起。滑囊壁可變肥厚，囊內充滿滑液，局部腫脹，並有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，並可注入氫化考的松。跟骨骨突炎
常發生於8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結節骨突炎相似，是在發育過程中，未癒合的骨骺受肌腱牽拉引起的症狀，疼痛在跟腱附著點下方，可雙側同時發病。跑步與足尖站立可使症狀加重。骨骺癒合後症狀自然消失。一般作對症處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。距骨下關節炎
常發生在跟骨骨折後，是一種創傷性關節炎。X射線照片上前跗竇處，負重時疼痛加重。若保守治療失效，則應進行跟距關節融合術。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者，有類風濕性脊椎炎，壓迫骶神經根的腰椎間盤突出，發生在小腿的脛神經擠壓等。
臨床上怎樣來區分是哪種原因造成的足跟痛呢？一般來講，除了藉助於相應的輔助檢查如X光片外，主要由專業的足科醫師，經過臨床查體，基本可以明確診斷。也可以套用治療性手段來區分，例如老年人由於足底脂肪墊萎縮引起的足跟痛，當套用局部封閉治療時，是沒有療效的。
臨床表現
假性足跟痛
足跟痛從中醫的角度分析，足跟痛屬骨痹的一種，多因肝腎陰虛，受寒邪所致。
足跟痛是老年人常見的一種疾病，可是現在在年輕女性中的發病率逐年上升，特別是像白領一族，上班穿著時尚款式的涼拖鞋，足後跟部長期暴露，在空調房內易受寒邪侵襲，下班後忙於逛街、跳瘦身操，足部又未能得到很好的休息，由於足跟長期受壓、運動過度和受風寒，引起足跟脂肪纖維墊無菌性炎症，最終誘發疼痛。
假性足跟痛是可以預防的，平時注意足跟部的保暖，避免過度行走或站立，睡前可用溫水泡腳，或對足部予以熱敷，平時儘量選擇穿軟底鞋，至於扁平足者，更要注意避免過度運動，最好還能穿上矯正鞋。
產後足跟痛
原因產婦在月子裡，氣血兩虛，很容易受涼寒之氣。特別是足部，包括足後跟，一旦受涼，在以後的日子裡就會出現疼痛。
產後足跟痛是虛症，不是外傷，也不屬於骨刺所致。這種產後病，以腎虛為主，產後穿高跟鞋，經常赤腳穿拖鞋、涼鞋，常常是重要的誘因。
腎為元氣之本，腎主生殖、主骨。根據經絡循環路線，足跟屬腎經循環的範圍。產後本身腎氣虛弱，沖任受損，百脈空虛，氣血兩虧，如果再經常赤腳使足跟外露，或經常穿硬底、彎曲度高的高跟鞋，使產後本已虛弱的足部肌肉不能得到休息，氣血失於溫養而不流暢，就很容易導致足跟痛。如果不及時調治，日久不愈，便會落下“病根”。
制痛對策
1．產後一定要注意足部保暖，穿襪子，穿護腳趾、足後跟的鞋子。產後三個月內不要穿高跟鞋和硬底鞋，穿涼鞋、拖鞋時最好穿上襪子。
2．對疼痛部位熱敷，或進行其他物理治療。
3、出現上述症狀可請中醫師指導，正確使用藥物治療。
中醫療法
中醫解析
足跟痛是一種常見病，以足跟腫脹、麻木疼痛、局部壓痛、行走困難為特徵。足跟痛又稱跟骨骨刺或跟骨骨質增生。在中醫學屬於“骨痹”範疇，發病原因多與老年腎虧勞損，外傷和感受寒濕有關。日久或初起之足跟痛，選擇眾多祛風除濕、溫經散寒、軟堅消腫、活血鎮痛的中藥浸泡或者是外敷足部，不損傷皮膚、無毒副反應。中藥治療
足跟痛膏藥是祖國醫學的一朵奇葩，古有“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應”等說法。清代著名醫學家徐靈胎說：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼。....治里者，或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，其膏宜重厚久貼。”
足跟底部外敷膏藥，如足跟痛福舒膏、足跟痛寧消貼等中醫膏藥，改善局部血液運輸，疏通經絡，消除局部的炎症，緩解疼痛，促進足底組織肌肉恢復。通過不同的藥物之性味作用，由經脈入病灶，直達病所，藉以達到活血化瘀、舒筋活絡、補虛瀉實、協調陰陽等作用而達到徹底治癒足跟痛的目的。
一、氣滯血瘀型：各種原因導致局部血行緩慢、瘀血阻滯，脈絡被阻，則氣血運行不暢而痛，且痛有定處，疼痛拒按，行走受限。
二、肝腎虧虛型：肝腎及其分支別絡繞跟部行走，肝主筋、主藏血，而腎主骨、主藏精、精生髓。年老之體，肝腎不足，精血虧虛，經脈失充，則筋失所養，骨失所主，骨萎筋弛，故站立或行走時跟部酸痛、隱痛、乏力，疼痛喜按，觸之痛減。
三、寒凝血瘀型：氣血運行緩慢，復感寒邪，寒主凝滯、主收引，致使經絡被阻、氣血凝滯不通而痛，疼痛拒按，喜熱怕涼。
可以打封閉針，效果快，相對費用便宜。先在疼痛點注射一針，看疼痛情況可以半個月以後加強一針。但封閉針不能保證徹底解決。
年輕女性慎用，是激素類藥，會導致2-3個周期月經不調，半年內最好不要懷孕。
“封閉針是將藥物注射到疼痛的部位，達到消炎、止痛的目的，並有緩解局部肌肉緊張的作用。時間長的可管數年以上，短的數周，視病情輕重，時間長短不定。這是一種對症治療措施，對消除局部的疼痛症狀有較好的效果。
中醫辨證治療
1.分型治療 1．腎陰虛型：足脛時熱而足跟痛，用六味丸加龜板、肉桂。2．腎陽虛型：不能久立而足跟痛，用八味丸。
3．挾濕型：重著而腫，用換骨丹、史國公藥酒。
4．濕痰流注型：用導痰湯加木瓜、萆薢、防己。
5．氣血兩虛型：用補中益氣湯、十全大補湯。
6．血熱型：用四物湯加知母、黃柏、牛膝（見《醫學入門·腳氣》）。
藥物組成：川芎20克，川烏20克，川牛膝30克，川斷30克，川椒20克，威靈仙30克，木瓜20克，透骨草30克，雞血藤30克，元胡20克，乳香20克，沒藥20克，芒硝(另包)50克，食醋250毫升。
方解：方中川烏、川椒、威靈仙、透骨草、雞血藤祛風散寒，通經活絡；元胡、川芎、乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋；木瓜、川斷、川牛膝補肝腎，強筋骨；芒硝軟堅散結，消腫止痛；食醋含醋離子，有較強的滲透作用，可助活血化瘀，軟堅散結之力。諸藥水煎熏洗，藥物作用於局部，滲透肌膚，直達病所，促進氣血流通，改善局部血液運行，軟化骨刺，促進炎症吸收，從而使症狀緩解或消除。
用法：將前12味藥加冷水3000毫升，浸泡12小時，煮沸30~40分鐘，倒入盆內，加芒硝、食醋攪勻。先用熱氣熏蒸患處，待水溫不燙時浸洗患足。水溫下降時可再加熱，每次熏洗時間不少於1小時，早晚各1次。1劑藥可用兩天。
西醫療法
手術治療
①足跟骨刺切除術，對於頑固性跟骨痛，X片證實有骨刺者，在跟骨內側作一切口，進入跟骨，將跟骨內側骨刺全部銼除。②跟骨鑽孔術：對跟骨內壓高者適用，目的是使增高的跟骨內壓降低，治療頑固性無骨刺的跟痛症，仍在跟骨內側切口，達跟骨後，將跟骨內側鑽孔7～10個，效果達90%。
③跟骨神經切斷術：對於無原因頑固性足跟痛可採用此法，不過是一種破壞性手術，將跟骨脛後神經支和腓腸神經支切斷。
④跟骨滑囊切除術：是將跟骨結節滑囊及跟骨下滑囊切除。
⑤平足症的跟骨截骨術：目的是通過跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨擺正，使跟骨有一個良好的生物支架。
其他治療
1．理療；2．口服非甾體類抗炎鎮痛藥物治療；壓痛點注射臘酸強的松龍，每周一次，往往2～3次治癒。跟後滑囊炎常發生在跟腱與皮膚之間，摩擦損傷引起，表現囊內積液，腫脹壓痛。避免摩擦及囊內注射醋酸強的松龍有效。
家庭偏方治療
1．足跟痛消除法：雙手扣腦後站立，然後蹲下，立刻再起來，如此為1次。每天做200次，分2回進行，3個月可見效。2．藥浸法治足跟痛：取蘇木、白附子、麻黃、當歸、川芎各30克，水煎浸洗腳部，同時用手搓揉足跟，以利藥液浸入肌膚。每次15分鐘，每日2次。
3．尿漬法治足跟痛：取較大的花崗石，煅燒後置於地，以童尿漬於上並立即將足跟部置於石上，任水汽蒸騰，切勿燙傷腳。無花崗石可用鐵塊代之。臨床常用芒硝飽和液與白酒調勻，取代童尿，亦效。
4．點穴按摩法治雙足跟涼痛：用一手拇指尖盡力捏壓另一手內掌紋盡處掌根部位(稍偏拇指側)，施術手另四指握手背作依託，在患者能接受的情況儘量用力。捏壓3分鐘後，變為一松一壓，有規律、有節奏地點穴36次為1遍，緩解後再繼續捏壓5分鐘。用此法治病：右足跟痛，點壓左手；左足跟痛，點壓右手。雙足跟痛，可先後點壓雙手穴位。一般治療5日後，病癒。註：(此法用於骨質增生型足跟痛效果不大)。
5．祁艾、烏梅法治足跟痛：取祁艾60克，烏梅10克，放入水中煎出藥汁，倒入盒內，再將燒磚燒紅放入藥液盆內，患足放於蒸汽上熏洗，並用衣物遮蓋，待藥冷至溫度適當後，將患足跟底部放於磚塊上乘熱下壓數分鐘(藥液可以反覆使用)，每日l～2次，連續7~10天為1個療程。
6．烏梅、醋法治足跟痛：取烏梅適量去核加入醋少許搗爛，再加入少許鹽，攪勻，塗敷在患足處，用紗布蓋好膠布固定。每天敷1次，連用一段時間，有效果。
7．川芎法治足跟痛：取川芎45克研成細末，分成3份，裝入小布袋內縫好。將藥袋裝入鞋裡，直接與患足痛處接觸，每次用l袋，3袋交替使用，換下藥袋曬乾仍可用。
8．鮮蒼耳葉治足跟痛：取鮮蒼耳葉適量，搗爛敷患處，外用塑膠薄膜覆蓋膠布固定，乾後換藥，不拘數次，如有起泡，可按燙傷處理，愈後再繼續使用。註：一般5-6天見效，疼痛消失，骨增生存在但不發展。
9．夏枯草治足跟痛法：取夏枯草50克，用食醋1000毫升，浸泡2—4小時，然後煮沸15分鐘，先熏後冼患足30分鐘，每日1～3次，每劑可用2天。
藥材
10、仙人掌治足跟痛：取仙人掌適量，颳去其兩面毛刺，然後剖成兩半，用剖開的一面敷於患足痛處，外用膠布固定，敷12小時後再換半片，冬天可將剖開一面烘熱再敷患處，一般宜晚上敷，治療期間宜穿布底鞋，適量活動，使氣血經脈暢通。
11．鮮川楝葉治療足跟痛：取鮮川楝葉30-60克，加紅糖適量，搗爛成膏狀，外敷患足跟，24小時後更換，一般用藥2-3次疼痛消失。
7食療
可以選擇食療：藥膳法取雞肉90克、川鳥6克、黑豆60克、紅棗12克，洗淨後同放入瓦鍋內，加清水適量，文火煮2-3小時，至嘗無麻辣感為度，隨量飲用。適用於足風寒濕痹阻經絡者。也可用羊肉90克(切塊)、淫羊霍9克，枸祀了15克，洗淨一起放入瓦鍋內，加清水適量，文火煮2小時，至羊肉熟爛為度，調味即可隨量飲用。適用於足跟痛偏寒濕者。
營養防治及食療
1．補充維生素B6，可幫助鈣質吸收和預防骨刺的形成。2．補充維生素C。
3．多食含鈣的食物。
4．多食含鎂的食物，如蔬菜、穀類、肉類、豆類及豆製品。
5．避免食用酒精、咖啡、糖類食品，以防止機體恢復過程中發生的障礙，保護體內礦物質的平衡。
6．川芎、當歸豬腳湯：川芎、當歸各15克，豬後腳一隻。將豬腳與二味中藥燉一小時，喝湯吃肉。通經活血，濡養經絡。
營養食譜
米仁根赤豆汁
[用料]生米仁根、赤小豆各30克，土牛膝12克，木瓜、牡丹皮各9克。
[製作]將上述材料加水煎服。
[功效]舒筋活絡，可用於足眼痛。
葡萄根飲
[用料]鮮葡萄根60克。
[製作]將葡萄根加水煎服。
[功效]祛濕止痛，補充微量元素。
疾病預防
1．青少年跟骨骨骺炎多數由於跟骨外傷，長期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在發育階段應避免跑跳，尤其是高處跳下。在症狀早期應注意此點。2．老年性足跟痛多由於勞損，跖腱膜炎，跟骨結節滑囊炎，脂肪墊變性引起。此期應避免長期站立，長期行走，抬高足跟可以減輕足跟負荷。穿軟底、後跟部墊一軟而圓型墊，圓墊中央凹陷，高度約2～3厘米高，這樣使全身重心前移，減少足跟部受壓，減肥治療。
3．平足症引起足跟痛是由於足弓減少或消失，足跟骨向前傾倒，則在長期行走時疼痛出現，故應在足底中央墊一軟墊，軟墊高度2～3厘米，並使內側高外側低，中央高前後側逐漸變平，呈斜坡狀。
3．類風濕性跟骨炎，應先用藥控制類風濕後，並在鞋內墊軟墊。
4．外傷性跟骨痛多由於石膏固定不當，在製做石膏時足底套用力將濕石膏向足心擠壓，以免因長時固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同時儘可能減少臥床時間，儘早下地步行鍛鍊。避免脂肪墊萎縮。
注意事項
一、儘量避免穿著軟的薄底布鞋；二、在足跟部套用厚的軟墊保護，也可以套用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷；
三、經常做腳底蹬踏動作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎症；
四、溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎症，緩解疼痛；
五、當有持續性疼痛時，應該口服一些非甾體類抗炎鎮痛藥物治療；
六、如果疼痛劇烈，嚴重影響行走時，局部封閉治療是療效最快的治療方法。
