賴特爾綜合症

賴特爾綜合症，屬於血清陰性脊柱關節病.最初曾認為是非關節部位感染所引起的無菌性關節炎.現在則表明,賴特爾綜合徵與關節內沙眼衣原體的存在有關。

發生於GU感染或胃腸炎後的關節炎,並與尿道炎或宮頸炎,結膜炎及黏膜皮膚損害相關.
賴特爾(Reiter)綜合徵分類屬於血清陰性脊柱關節病.最初曾認為是非關節部位感染所引起的無菌性關節炎.現在則表明,賴特爾綜合徵與關節內沙眼衣原體的存在有關,至少在部分病例是這樣.
病因學和發病率
目前認為本病有兩種形式：性傳播和痢疾型.前者主要見於20~40歲年輕男性,大多數情況下是生殖器被沙眼衣原體感染.賴特爾綜合徵較少見於女性,兒童和老年人,他們通常在腸道細菌感染之後獲得痢疾型,其中主要是志賀菌屬,沙門菌屬,耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬.在63%~96%的賴特爾綜合徵患者中,組織抗原HLA-B27出現的頻率非常高,相比之下健康對照組僅為6%~15%,支持本病有遺傳傾向.具有HLA-B27遺傳標記的個體在性接觸或被某些腸道細菌感染後,發生賴特爾綜合徵的危險增加.
症狀和體徵
典型的賴特爾綜合徵在性接觸或罹患痢疾7~14日之後發生無菌性尿道炎；再經數周出現低熱,可能合併出血性膀胱炎或前列腺炎.並非所有特徵都會出現,所以不完全型賴特爾綜合徵需要考慮.在男性,尿道炎的疼痛程度和膿性分泌物量均不及急性淋病,可能合併出血性膀胱炎或前列腺炎.在女性,尿道炎和宮頸炎可能很輕微(有排尿困難或少量陰道分泌物),或完全無症狀,以致診斷困難.結膜炎為最常見的眼部病變.除並發角膜炎和前眼色素層炎外,病變一般輕微.
關節炎可能表現輕微或嚴重.受累關節一般不對稱,少或多發性,通常發生在下肢大關節和趾關節.可能出現背痛,多見於病重患者.賴特爾綜合徵和其他血清反應陰性關節炎中,附著點炎(肌腱在骨上附著的部位發炎)是很常見的(如蹠筋膜炎,指骨膜炎,跟腱炎等).黏膜皮膚損害-小的無痛性表淺潰瘍-多見於口腔黏膜,舌及陰莖龜頭.病人掌,和指甲周圍可發生角化過度性皮膚病變.心臟病變如主動脈炎,主動脈關閉不全及傳導缺陷較少發生.
初次發病通常在3~4個月內消退,但有50%病人其關節炎和/或其他症狀可短時復發,反覆達數年之久.在慢性或復發的過程中,可發生關節畸形和強直以及骶髂關節炎和/或脊椎炎.
診斷
外周關節炎合併尿道炎和/或宮頸炎並持續一個月以上者,即可診斷為賴特爾綜合徵.由於各種表現可在不同時期出現,所以診斷有時需要數月時間.淋病雙球菌培養陽性而且青黴素治療迅速奏效,可鑑別急性淋病性關節炎與性生活不檢點的年輕病人的賴特爾綜合徵.發展成慢性賴特爾綜合徵的病人,其關節炎和/或皮膚損害的表現可能類似銀屑病性關節炎,強直性脊椎炎,貝切特綜合徵.
預後和治療
只有少數病人因慢性或多次復發而致殘.性接觸引起的賴特爾綜合徵常由於沙眼衣原體感染所致,建議對患者及其性伴侶給予口服四環素(強力黴素100mg,每日2次)療程3月,可以縮短衣原體相關的關節炎病程(參見第164節).
結膜炎和皮膚黏膜損害不需治療,而虹膜炎則需要在眼局部使用糖皮質類固醇製劑.關節炎可用抗炎劑治療,如阿司匹林,消炎痛等,其劑量與治療類風濕性關節炎相同(參見第50節).對於骨肌腱附著部位炎症需局部注射腎上腺皮質激素.激素的全身性給藥價值不大.理療對恢復期病人有幫助.甲氨蝶呤可用於治療病情嚴重的和久治不愈的病人,然而由於這種藥物的毒性較大,對絕大多數賴特爾綜合徵患者不宜使用.
伴有愛滋病的賴特爾綜合徵患者使用免疫抑制療法要小心.用於治療AS的柳氮磺吡啶可能有幫助(劑量另一篇關於強直性脊椎炎的詞條).