診斷性宮頸錐切術
出於診斷的目的，沿宮頸外口周圍，包括部分宮頸管，把宮頸病變處進行圓錐形切除，稱為診斷性宮頸錐切術，簡稱診斷性宮頸錐切，目前，它在宮頸病變的診斷方面仍具有具足輕重的作用。
目前，宮頸錐切的方法主要有冷刀錐切（CKC）、宮頸環形電切術（LEEP）和雷射錐切。由於雷射錐切對標本的熱損傷較大，一般不用於診斷性宮頸錐切，而對於LEEP術是否可用於診斷性宮頸錐切，目前尚存在爭議。
適應症
2007年中華醫學會婦科腫瘤學會制定的診斷性宮頸錐切適應症如下。
１．宮頸細胞學多次陽性，陰道鏡檢查陰或不滿意或鏡下活檢陰性、頸管刮除術陰性。
２．宮頸細胞學診斷較陰道鏡下活檢重，或提示可疑浸潤癌。
３．CINⅡ-Ⅲ或宮頸管搔刮術（ECC）陽性。
４．宮頸細胞學提示腺上皮異常，無論ECC結果如何。
５．陰道鏡檢查或鏡下活檢懷疑早期浸潤癌或懷疑宮頸原位腺癌。
禁忌症
１．陰道、宮頸、子宮及盆腔有急性或亞急性炎症。
２． 有血液病等出現傾向。
３．急性嚴重全身性疾病，如嚴重性心臟病、高血壓、肝臟疾病、腎臟疾病、結核病活動期、免疫缺陷疾病、極重度貧血（Hb<30g/L）等。
４．體溫＞37.5°c者。
５．臨床或病理高度可疑或確定為宮頸浸潤癌者。
６．生殖道及宮頸畸形。
７．月經期。
對於妊娠婦女是否可疑進行宮頸錐切，目前尚有爭議。有些學者認為對妊娠婦女進行錐切可造成早產和低體重兒的發生，還有些認為其切緣分的陽性率和病變殘留的發病率高。但大多數認為，妊娠是進行錐切是安全，有效的，對於已知危險因素進行調整後，妊娠婦女的錐切深度超過10mm是發生早產的決定性因素。因此，妊娠婦女的錐切深度最好是小於10mm，這就要求對錐切的適應症做出更嚴格的選擇，僅限於高度懷疑宮頸浸潤癌時。
術前準備
１．手術時間一般選擇在月經乾淨的3-7日內進行，絕經後婦女隨時可進行，術前3日禁止性生活。
２．婦科檢查有無外陰、陰道、盆腔的明顯炎症，並檢查白帶常規，清潔度，清潔度不應超過Ⅱ度，如有炎症，先行抗感染治療。
３．術前應有細胞學檢查結果。
４．檢查血常規、凝血功能及婦科B超，排除宮腔內病變。
５．患者急性內外科疾病和發熱的患者，不宜檢查，先行治療。
６．常規簽術前同意書，術前多與患者溝通解釋。
７．進一步檢查陰道鏡，進行醋酸試驗及碘試驗，明確病變範圍。
８．術前陰道消毒３日。
操作步驟
１．冷刀錐切
（1）腰麻或硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，外陰、陰道消毒，鋪無菌巾。
（2）導尿後，用陰道窺視器暴露宮頸，並消毒宮頸、陰道及宮頸外口，進行醋酸試驗及碘試驗，標記碘陰性區。分別在宮頸前後病灶外注射1：（250-300）（體積比）的腎上腺素鹽水，減少術中出血（高血壓患者慎用）。
（3）以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇向外牽引，擴張宮頸管並做宮頸管搔刮術。
（4）在病灶外或碘不著色區外0.5cm處，以尖刀在宮頸表面做環形切口，深約0.2cm，包括宮頸上皮及少許皮下組織。按30°c-50°c向內斜向宮頸管。根據不同的手術指征，可深入宮頸管1-2.5cm，呈錐形切除。
（5）與切除標本的12點處做一標誌，以10％甲醛固定，送病理檢查。
（6）創面止血，可用無菌紗布壓迫，也可電凝止血。若有動脈出血，可用腸線縫扎止血，也可用止血藥、用明膠海綿=止血紗布等。
（7）將要行子宮切除術者，可行宮頸成形前後對應縫合。若不能在短期內行子宮切除或無需做進一步手術者，則應行宮頸成形縫合術或荷包、縫合術，術畢、探查宮頸管。
（8）宮頸口放置碘仿紗條，3日後取出，以防宮頸口粘連。
（9）陰道內放置油紗，第2日清晨取出。
（10）術後留置導尿管24小時，持續開放。
２．LEEP
（1）患者排空膀胱後取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，用帶排煙管的窺器暴露宮頸，並消毒宮頸、陰道及宮頸外口。
（2）進行陰道鏡檢查，並且進醋酸試驗，確定病變部位。
（3）將電流分散墊放在臀部下方緊貼皮膚，並保存乾燥。
（4）局部麻醉：①宮頸局部注射法 ：於宮頸外口外0.5cm的4點及8點處，進針0.5cm，分別注射1％的利多卡因凝膠貼敷宮頸1-2分鐘後手術。
（5）選擇適當的電圈連線操作手柄上，選擇點圈的尺寸應根據轉化去橫向範圍的大小和病變是否擴展到宮頸管和擴散到宮頸管的深度來決定，選擇的原則是儘可能一次完整性切除轉化區。如果轉化區完全可見，電圈的尺寸就可以目測決定，如果轉化區部分可見，可先將這部分轉化區切除，然後再進行宮頸管組織的補切。
（6）選擇適當的切割功率及切割方式。
（7）啟動腳踏式開關，使電圈通電。①邊到邊直線移動法：標準的LEEP操作模式是將電圈接觸在宮頸9點處進入，垂直進入、水平移動，至3點處滑出，亦可以從3點至9點，或從頂到底（12點到6點）、從低到頂（6點到12點）；②360°c環切：從宮頸的任一點切入，旋轉360°c後，將錐形標本完整切除。
（8）切除高度上皮內病變（HSIL）時，可在轉化區病變邊緣進出。子宮頸管的深度下限位1.0-1.6cm，上限為2.0-2.5cm。
（9）將開關撥到電凝位置，使用球形電極對出血部位進行徹底電凝止血。
（10）慢慢雀巢陰道窺器，手術完畢，將切除標本12點處標記後送病理檢查，交待術後注意事項。
注意事項
１．術前陰道、宮頸消毒須輕柔，以免損傷陰道、宮頸上皮，影響碘實驗結果，繼而影響手術範圍的確定。
２．為了避免標本的殘留，應選擇適當大小的錐切尺寸，總的來說，切除寬度應在病灶外0.5cm，錐高延至頸管2-2.5cm。
３．由於轉化區為宮頸癌的好發部位，錐切是將鱗－柱交界和轉化區一般切除。
４．鱗－柱交界隨不同的生理階段而發生移動，老年婦女的鱗-柱交界向宮頸管內移動，錐切應深；妊娠婦女的鱗－柱交界外移，錐切可淺。另外，還要看具體病變的情況，病變主要累及宮頸表面，錐形切除寬而淺；病變主要累及頸管，切除則為狹而深的圓錐體。
５．術中注意辨認宮頸與陰道的交界，並注意探查宮頸內口的位置及宮頸管的方向，特別是絕經後宮頸萎縮的患者，行宮頸錐切是不能超出宮頸的範圍，並要沿著宮頸管的方向進行，以免造成嚴重的子宮或宮頸穿孔。
６．術畢要嚴格止血，放鬆窺器，再仔細觀察數分鐘確實無活動性出血後，方可結束手術。
７．術後標本的處理也至關重要，一般在12點處系線或剪開作為標記。
８．宮頸錐切術後，要行子宮全切的時間要在錐切術後3日內進行。
９．由於LEEP使用了高頻電波刀，除以上注意事項外，還有一些其他注意事項。
（1）操作的醫師必須進行過正規的操作技術培訓，了解高頻電波刀的特性及操作程式，並具有基本的宮頸組織學基礎。
（2）在手術開始之前，要保證儀器的各部分準確的連結且連線緊密，確保電源插頭的圓形部分與地線連結，高頻電波發生器應距離患者及術者頭部50cm以上。
（3）為避免儀器爆炸或燃燒，應避接觸易燃、易爆的物質或氣體，並要避免將儀器放在溫度過高的地方。
（4）電流分散墊要保證緊貼患者皮膚，並要保持乾燥，最好放在血管及肌肉組織豐富的地方，盡肯靠近宮頸，而不要放置於有瘢痕、骨骼突出或潮濕的地方。
（5）術中使用抽菸設備。
（6）術中使用的手術器械必須是高強度絕緣的；要摘除患者的項鍊、金屬夾、宮內節育器等和針式電極；並要避免患者與非絕緣體接觸，以避免電流的完整的迴路被破壞。
診斷價值
目前，宮頸錐切用以明確的診斷已大為減少，但陰道鏡指導的多點活檢仍然不能完全代替宮錐切，主要原因為：①陰道鏡無法取到宮頸管內病變；②宮頸病變，尤其是原位癌，多為多中心性，而陰道鏡取材有限，易造成漏診；③陰道鏡的準確性不夠高。
